85-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после эпизода потери сознания. Ко времени осмотра он пришел в сознание и сообщил о 2-недельном темном стуле. У него в анамнезе было два вида рака: рак молочной железы, от которого он получал лечение гозерелином и летрозолом, и узловая меланома, по поводу которой он перенес широкое местное иссечение на правой руке и рассечение подмышечных лимфатических узлов 5 месяцами ранее. Частота сердечных сокращений составляла 110 ударов в минуту, а кровяное давление-115/70. Он был бледен, и было видно, что не испытывает никаких болезненных ощущений в животе, несмотря на мелену. Лабораторные исследования показали уровень гемоглобина 7,6 г на децилитр (в норме от 11,5 до 15,5), и он получил 1 единицу эритроцитарной массы. Эндоскопия выявила множественные полиповидные узелки с центральной депрессией и свидетельством недавнего, но не активного, кровотечения в желудке. Результаты гистологического анализа образцов биопсии соответствовали метастатической меланоме. Компьютерная томография показала утолщение стенки и слизистой оболочки желудка, а также метастазы в головном мозге, легких и печени. Несмотря на лечение паллиативным облучением и пембролизумабом, через 3 месяца у него появились новые эпизоды мелены, а также множество других осложнений. Он был переведен в хоспис и вскоре после этого умер.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1909170
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.