У 61-летней женщины появилась сильная зудящая сыпь, которая присутствовала в течение 6 месяцев. Экскорированные папулы с корочкой медового цвета присутствовали на брюшке, спине (панель А), руках и ногах. Лечение флуоцинонидным кремом и доксициклином при гнойном фолликулите и узелковом пруриго в течение 4 недель не дало разрешения сыпи. Биопсия сыпи выявила смешанный воспалительный инфильтрат с эозинофилами, что наводило на мысль о сыпи, связанной с наркотиками. Прекращение приема всех лекарств не привело к изменениям. Наконец, соскобы кожи из нескольких полотна на руках (подготовка чесотки) показали клеща при световой микроскопии (панель Б). Актуальный крем перметрина, который наносился на ночь на все тело и повторялся через 1 неделю, очищал сыпь в течение 2 недель после первого применения. Чесотка — это заболевание, переносимое клещами, характеризующееся зудом, который классически хуже ночью. Нелеченное заболевание может быть связано с обширной экзематизацией кожи вследствие постоянных расчесов. Также могут возникать вторичные инфекции, такие как импетиго, эктима, паронихия или фурункулез. Клинически норы трудно визуализировать и могут быть замаскированы экскориациями и импетиго. Образцы биопсии часто показывают неспецифические изменения без нор или клещей, поскольку у пациентов может быть только от 6 до 10 клещей на всей кожной поверхности.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1500116
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.