Женщина 57 лет была госпитализирована с прогрессирующей сонливостью и изменением психического состояния. За неделю до поступления была проведена биопсия подмышечного узла из-за двусторонней подмышечной лимфаденопатии. Неврологическое обследование выявило снижение внимания и правостороннюю гомонимную гемианопию. Состояние пациентки было удовлетворительным, шея была подвижной, неврит лицевого нерва не отмечался. На компьютерной томограмме головы было обнаружено кольцевидное образование в левой височной области. Во время подготовки к стереотаксической игольчатой биопсии образования в головном мозге (запланированной в связи с продолжающимся ухудшением психики) были отмечены выделения из левого слухового прохода. При окрашивании этого материала была обнаружена кисломолочная палочка, и от процедуры пришлось отказаться. Последующая магнитно-резонансная томография подтвердила наличие образования в височной доле. После введения гадолиния, МРТ показала увеличение воздушных ячеек сосцевидного отростка (стрелка) и соединительного тракта (стрелка), располагающегося между сосцевидным отростком и внутричерепным образованием. В выделениях из левого слухового прохода обнаружены кисломолочные палочки. После 12 дней противотуберкулезной терапии и курса кортикостероидов пациент стал более бодрым. Тест на ВИЧ оказался положительным, а кисломолочные палочки были идентифицированы как Mycobacterium tuberculosis.

Абсцесс мозга является подтвержденным осложнением мастоидита, а M. tuberculosis вызывает менее 0,1% случаев среднего отита и мастоидита. Туберкулез может попасть в сосцевидный отросток через евстахиеву трубу, гематогенно, лимфогенно или через перфорацию барабанной перепонки. В этом случае связь между внутричерепной туберкуломой и пораженным сосцевидным отростком осуществляется через твердую мозговую оболочку, которая обычно образует эффективный барьер против прямой инвазии.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm010554
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.