Пятнадцатилетний мальчик поступил с жалобами на трудности при открывании левого глаза, появившиеся после удара карандашом. На левой брови отмечалась небольшая рваная рана (панель А). При офтальмологическом осмотре выявили фиксированный расширенный зрачок, отсутствие светоощущения полный птоз, полная офтальмоплегия, медиальное субконъюнктивальное кровоизлияние. Глазное дно было в норме. Предварительно был поставлен диагноз орбитальный апекс-синдром. При экстренной компьютерной томографии обнаружили крупный фрагмент карандаша, прободавший медиальную стенку глазницы, верхушка его находилась в полости черепа (панель В). Графитовый компонент карандаша рентгеноконтрастен, а окружающая его деревянная структура рентгенпрозрачна. Ангиограмма четырех сосудов выявила полную окклюзию глазной артерии, но при этом переднее и заднее мозговое кровообращение было не нарушено, проникновения в кавернозный синус нет. Карандаш был удален хирургическим путем, кровоток в глазной артерии восстановлен. Зрение пациента не улучшилось, неврологические нарушения сохранились. Несмотря на безобидный внешний вид, проникающая травма глаза может легко затронуть важнейшие структуры в полости черепа, поэтому необходимо тщательное офтальмологическое и неврологическое обследование.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm067795
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.