54-летняя женщина с метастатическим раком молочной железы обратилась в клинику челюстно-лицевой хирургии с жалобами на боль в правой челюсти в течение 4 месяцев. В последние 10 месяцев она получала деносумаб в дозе 120 мг каждые 4 недели для предотвращения осложнений, связанных с костными метастазами. При физикальном осмотре была отмечена припухлость на правой челюсти из-за кожного свища полости рта, который соединялся с нижней челюстью (панель А). Во рту в беззубой области правой нижней челюсти был виден участок обнаженной некротизированной кости (панель В). У нее отсутствовало несколько зубов и развился пародонтит. Панорамная рентгенограмма показала нечеткую радиопрозрачную границу с секвестром над правой нижней челюстью (звездочка, панель C). Был поставлен диагноз медикаментозного остеонекроза челюсти, осложненного вторичной инфекцией с образованием экстраорального свища. Медикаментозный остеонекроз челюсти является редким, но серьезным осложнением лечения ингибиторами остеокластов, такими как деносумаб и бисфосфонаты. Факторы риска включают хирургию полости рта, плохую гигиену полости рта и заболевания зубов. Это обычно не возникает при применении антирезорбтивных препаратов в более низких дозах при таких состояниях, как остеопороз. Пациенту была проведена хирургическая санация и секвестрэктомия, во время которых лечение деносумабом было прекращено, а также назначались противомикробные препараты и полоскания полости рта. Терапия деносумабом была возобновлена, и через 1 год наблюдения ее симптомы исчезли.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2209172
Перевод: Козьмова Мария Нурадиновна