Мужчина, 84 года, в анамнезе эпилепсия и отдаленная травма головы, начал лечение аппаратом искусственной вентиляции лёгких постоянным положительным давлением (CPAP) по поводу апноэ сна. Два месяца спустя он был госпитализирован с лихорадкой, головными болями и водянистой жидкостью, истекающей каплями из правой ноздри. Поставлен диагноз «стрептококковый менингит». Оториноларингологическое исследование первоначально не выявило патологии, хотя жидкость, впоследствии собранная из правой ноздри, дала положительный результат на простагландин D cинтазу (липокалинового типа). Больной сообщил, что в течение последних 10 лет у него была периодическая водянистая ринорея из правой ноздри. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) основания черепа не выявили патологии. Пациенту была проведена эндоскопическая оценка передней части основания черепа с интратекальной инъекцией флуоресцеинового красителя для определения источника утечки. Однако никаких дефектов или окрашивания флуоресцеином не наблюдалось. Через два года весь сценарий повторился, и снова не было выявлено ни дефекта, ни флуоресцеинового красителя. Пациенту было рекомендовано не использовать CPAP. На следующий год больной вновь получил диагноз «стрептококковый менингит с ликвореей из правой ноздри и правого уха». Отоскопия и эндоскопия правого уха выявили пульсирующую барабанную перепонку и выпот в среднем ухе. КТ и МРТ выявили менингоцеле размером 5 мм, расположенное в области барабанной перепонки. Во время операции интратекальный флуоресцеин помог выявить менингоцеле, которое уменьшилось, с последующей пластикой основания черепа. Пациент оставался бессимптомным в течение 6 месяцев наблюдения.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1300806
Перевод: Фролова Я.С. Зимулькина Д.Р.