У мужчины 52 лет развилась вялость и острая гипонатриемия, связанные с алкогольной интоксикацией и нарушением перорального приема пищи. В анамнезе у него была тотальная эзофагогастрэктомия с тощекишечным анастомозом из-за некротического повреждения в результате приема чистящего средства, содержащего щелочь, 20 лет назад. Кроме того, у него в анамнезе постоянное злоупотребление алкоголем и дисфагия. При физикальном обследовании были видны изоперистальтические движения в области, где была пересажена тощая кишка для замены пищевода. Эзофагэктомия может потребоваться из-за каустической травмы пищевода или рака. Часто требуется интерпозиция желудка. Если желудок недоступен, как у этого пациента, можно использовать толстую или тонкую кишку. Во время первоначальной эзофагогастрэктомии у пациента для окончательного анастомоза использовался переднестернальный доступ, а не субстернальный или трансторакальный доступ, который используется чаще. Вследствие измененной анатомии у пациентов, перенесших эту процедуру, часто наблюдаются дисфагия, быстрое опорожнение желудка (демпинг-синдром), нарушения электролитного баланса и задержка развития. Этого пациента лечили внутривенными жидкостями, поливитаминными добавками и возобновили пероральную диету, и он полностью выздоровел.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0910079
Перевод: Калиниченко А.М.