62-летняя женщина, в бывшем курильщица, поступила с жалобами на одышку, беспокоящую ее уже 20 лет. Одышка усиливалась когда пациентка лежала плашмя и плавала. На рентгенографии грудной клетки (панель А) выявилась приподнятая левая гемидиафрагма и смещение средостения вправо. Флюороскопия показала парадоксальное движение левой гемидиафрагмы. На спирометрии определили форсированную жизненную емкость 1,28 л в положении лежа, но она увеличилась до 1,44 л в положении стоя. На магнитно-резонансной томографии грудной клетки (панель B) увидели дефект левой гемидиафрагмы (черные стрелки), сопровождавшийся с грыжей желудка и толстой кишки (белая стрелка) в грудную клетку. Обычно врожденные диафрагмальные грыжи выявляются в младенчестве и являются редкой причиной одышки у взрослых. Но усиление одышки в положении лежа или при плавании остаются классическими симптомами слабости диафрагмы или наличия грыжи. Лечение, как правило, хирургическое, также предпринимаются попытки разработать торакоскопические методы. В данном клиническом случае пациентка вовсе отказалась от операционных вмешательств.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020378
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.