У 56-летней женщины, перенесшей двустороннюю трансплантацию легких по поводу хронической обструктивной болезни легких, были обнаружены мелкие кристаллы во внутренней части сетчатки в макуле каждого глаза (панели A и B, стрелки), хотя у нее не было никаких симптомов. Кристаллы соответствовали тальковой ретинопатии, и был подтвержден давний анамнез длительного внутривенного употребления наркотиков. Тальк представляет собой инертный наполнитель в таблетках гидрохлорида метилфенидата, которые измельчают для внутривенного введения наркотиков. Затем тальк неосознанно вводят внутривенно. Частицы талька обычно мелкие и распределяются внутри и вне сосудов в сетчатке у пациентов, которые хронически используют внутривенные наркотики и у которых происходит сердечно-легочное шунтирование справа налево через коллатеральные сосуды, которые могут развиваться вокруг очагов инфаркта легкого. Однако, у пациента с открытым овальным окном более крупные частицы могут вызвать окклюзию артерий сетчатки и серьезную потерю зрения. Обзор предыдущих образцов биопсии легкого этого пациента выявил интерстициальные эпителиоидные гранулемы с инородными телами (панель C, стрелки), гигантскими клетками и обильным поляризуемым кристаллическим материалом, типичным для талька (панель D, стрелки). Частицы талька, хотя, возможно, и не были основной причиной дыхательной недостаточности, но, скорее всего, способствовали хроническому воспалению легких и усугубили состояние больного.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1203394
Перевод: Пономарёв Д. В., Цяпкало Е.Р.