56-летняя женщина начала испытывать боли после шестичасовой поездки на автомобиле и на следующий день заметила покраснение левой ноги. Два дня спустя она обнаружила эритему, появилась болезненность на медиальной стороне левого колена и точечный отек левой лодыжки. Остальное обследование было неинформативным. Тромбоза глубоких вен в анамнезе у пациентки не было. Однако этот диагноз был подтвержден у обоих ее родителей. Несмотря на лечение теплыми компрессами, аспирином и приподниманием ноги в положении лежа, боль и эритема усилились. От левой медиальной лодыжки к паху прощупывался шнур, напоминающий веревку. Дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование выявило тромбоз большой подкожной вены без распространения на глубокую венозную систему. Несмотря на антикоагулянтную терапию гепарином, развилась боль в груди, которая не купировалась нитроглицерином. Сердечные ферменты, электрокардиографические данные и уровень газов в артериальной крови оставались в норме. Результаты вентиляционно–перфузионного сканирования были неопределенными для легочной эмболии, а легочная артериограмма была отрицательной. Повторное дуплексное допплеровское ультразвуковое исследование через 5, 10 и 25 дней со дня обращения пациентки не выявило распространение тромба в глубокую венозную систему. Исследования показали, что женщина принимала волчаночный антикоагулянт. Был поставлен диагноз: синдром антифосфолипидных антител. Другие исследования на склонность к тромбофилии, включая тесты на лейденский фактор V и дефицит белка C и S, были отрицательными. Через две недели после начала лечения варфарином международное нормализованное соотношение составило 3.4, а симптомы прошли. Последующее наблюдение в течение трех месяцев не выявило рецидивов.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200104193441605
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.