Пластический бронхит

Интересный случай: Пластический бронхит
50-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с оцепенением и гиперкарбической дыхательной недостаточностью. В анамнезе расстройство ввиду употребления алкоголя и перелом ребер, произошедший 2 года назад. Была проведена интубация. При аускультации легких дыхательные шумы были ослаблены, а рентгенограмма грудной клетки показала помутнения в нижних долях обоих легких. На основании компьютерной томографии (КТ) грудной клетки помутнения были расценены как ателектаз. На следующий день в эндотрахеальной трубке были замечены толстые белые пробки, а на повторной рентгенограмме грудной клетки на 4-й день был отмечен полный коллапс левого легкого. Бронхоскопия, проведенная на 2, 3 и 4-й дни, первоначально показала множественные мелкие, бледные, эластичные, ветвящиеся слепки. Самый большой слепок, наблюдаемый в левом главном стволе бронха на 4-й день, распространялся на субсегментарный уровень и ниже. Супруга пациента сообщила, что он отхаркивал такие слепки в течение нескольких месяцев. Компьютерная томография показала только бибазилярный ателектаз, а результаты анализов на инфекционные заболевания были отрицательными. При гистопатологической оценке слепков были обнаружены фибрин, слизь и смешанный воспалительный инфильтрат. Пациенту был поставлен диагноз пластический бронхит. Это редкое заболевание, которое может быть связано с хирургическим восстановлением сердца у пациентов с врожденным пороком сердца, травмой грудного протока, серповидно-клеточной анемией и другими системными заболеваниями. Последовательное удаление слепков было выполнено с помощью бронхоскопии, и было начато лечение бронходилататорами, муколитическими средствами и аэрозольным активатором тканевого плазминогена. Экстубация была проведена через 8 дней после начала лечения. Пациент был направлен на дальнейшее диагностическое обследование, включающее магнитно-резонансную лимфангиографию.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2111951
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.

0 комментариев

Оставить комментарий