Злокачественная гипертензия

У женщины 41 года с нечеткостью зрения и одышкой выявлена ​​тяжелая артериальная гипертензия (АД 240/125 мм рт.ст. на обеих руках) и гипертоническая ретинопатия IV степени. Лабораторные исследования показали гематокрит 23 процента, количество тромбоцитов 76 000 на кубический миллиметр, концентрацию азота мочевины в крови 139 мг на децилитр (50 ммоль на литр) и концентрацию креатинина в сыворотке крови 9,6 мг на децилитр (849 мкмоль на литр). ). В мазке крови обнаружены шистоциты. Анализ мочи выявил протеинурию, гематурию, дисморфические эритроциты и цилиндры эпителиальных клеток почечных канальцев. Биопсия почки выявила хроническое гипертензивное повреждение, в том числе распространенное утолщение артерий с субинтимальной пролиферацией (открытая стрелка), фокальное интерстициальное рубцевание с ассоциированной канальцевой атрофией и несколько глобально гиалинизированных клубочков (не показано). Кроме того, имелись признаки острого гипертензивного повреждения, включая фибриноидный некроз в одной небольшой артерии (наконечник стрелки) и в одной афферентной артериоле, когда она впадала в клубочек (сплошная стрелка) (модифицированное окрашивание Джонса, ×200).Результаты иммунофлуоресцентной микроскопии были отрицательными. Электронная микроскопия выявила ишемическое сморщивание базальных мембран клубочков, но отсутствие иммунных отложений или отложений фибрина. Эти гистологические данные типичны для злокачественного гипертонического поражения, наложенного на хронический гипертонический артерионефросклероз. Поскольку другие причины были исключены соответствующими тестами, считалось, что эти поражения вызваны эволюцией эссенциальной гипертензии в злокачественную фазу. В настоящее время пациентке требуется поддерживающий гемодиализ, и ее артериальное давление отлично контролируется при лечении по схеме 5 мг амлодипина в день и 50 мг атенолола в день.

Интересный случай: Злокачественная гипертензия

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199812313392705
Перевод: Тимирбаева Диляра

0 комментариев

Оставить комментарий