60-летний фермер-птицевод был госпитализирован с двухмесячной слабостью, выраженной потерей веса и субфебрильной температурой. У него была кахексия с диффузной мышечной слабостью, усилением миотатических рефлексов, двусторонним клонусом голеностопного сустава и симптомами Бабинского. У него не было гепатоспленомегалии, лимфаденопатии или кожно-слизистых поражений. Иммунодепрессанты пациент не принимал, анализы на вирус иммунодефицита человека были отрицательными, но количество клеток CD4 у него было 238 на кубический миллиметр. Рентгенограммы грудной клетки были в норме. Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография головного мозга выявила множественные кольцевидные поражения головного мозга, мозжечка и ствола головного мозга (более крупные поражения обозначены стрелками на панели А). При исследовании цереброспинальной жидкости выявлено 7 лейкоцитов на кубический миллиметр (44% нейтрофилов, 44% лимфоцитов, 7% моноцитов, 3% макрофагов, 2% эозинофилов), 2080 эритроцитов в кубическом миллиметре, уровень глюкозы 74 мг/дл. 4,1 ммоль на литр), а уровень белка 54 мг на децилитр. Окраска по Граму и посев спинномозговой жидкости были отрицательными, а иммуноанализы были положительными на антиген гистоплазмы и отрицательными на антиген криптококка. Стереотаксическая биопсия головного мозга выявила многочисленные очаги гранулематозного лимфогистиоцитарного воспаления, окружающие некротическую ткань. На панели B показано репрезентативное поражение с многочисленными микроорганизмами, некоторые из которых почковались (стрелка), внешний вид которых соответствовал внешнему виду Histoplasma capsulatum (окраска метенаминовым серебром по Гомори). Первоначально пациенту был назначен внутривенный амфотерицин В (общая доза 2 г), а затем лечение было переведено на пероральный прием флуконазола (400 мг в день) в течение шести месяцев. Его состояние неуклонно улучшалось, и он ходил с помощью ходунков, когда его в последний раз видели примерно через шесть месяцев после постановки диагноза.



Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199904153401506
Перевод: Тимирбаева Диляра