Плавающий тромб правого предсердия и массивная легочная эмболия

Через четыре недели после операции по удалению внутрижелудочковой менингиомы у 64-летней женщины появились повторяющиеся эпизоды одышки и артериальной гипотензии. УЗИ выявило тромбоз глубоких вен левой подколенной вены. Начато лечение гепарином и добутамином, больной переведен в нашу больницу. При поступлении у нее была сильная одышка, артериальное давление 110/80 мм рт.ст., пульс 105 ударов в минуту. Анализ газов артериальной крови, полученный при дыхании больного 100-процентным кислородом, показал парциальное давление кислорода 88 мм рт.ст. и парциальное давление углекислого газа 32 мм рт.ст. Электрокардиограмма выявила синусовый ритм, глубокий зубец S в отведении I, зубец Q и инвертированный зубец Т в отведении III, а также неполную блокаду правой ножки пучка Гиса (рис. А). Эти результаты согласуются с диагнозом острой легочной эмболии. Эхокардиография выявила большой плавающий тромб в правом предсердии (стрелка на панели B), который в конечном итоге пролабировал в правый желудочек (стрелка на панели C). Правый желудочек увеличен, имеется тяжелая трикуспидальная регургитация. Систолическое давление в легочной артерии до 80 мм рт. ст. оценивали на основании импульсной допплер-эхокардиографии. Компьютерно-томографическое исследование грудной клетки показало крупные тромбы в правой и левой легочных артериях и левых долевых артериях (стрелки на панели D). Больной была проведена операция по удалению легочных тромбоэмболов, но развился циркуляторный шок, и она умерла до того, как удалось наладить искусственное кровообращение.

Интересный случай: Плавающий тромб правого предсердия и массивная легочная эмболия

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199807093390205
Перевод: Тимирбаева Диляра

0 комментариев

Оставить комментарий