39-летний мужчина без кардиологических заболеваний в анамнезе обратился с жалобами на левостороннюю боль в груди. Последующий стресс-тест не выявил признаков ишемии миокарда. Электронно-лучевая томография с контрастным усилением выявила миокардиальный мостик в среднем сегменте передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. На панели А показана правая передняя косая проекция. Систолическое сужение с феноменом «шаг вниз, шаг вверх» (стрелка) затронуло этот сегмент артерии дистальнее второй диагональной ветви (звездочка). На панели В показана левая передняя косая проекция интрамиокардиального хода артерии в направлении субэндокарда правого желудочка. Стрелками показан феномен «шаг вниз, шаг вверх», а звездочкой обозначена дистальная ветвь. Ао обозначает аорту. Пациент был успешно пролечен бета-блокаторами.

Миокардиальный мостик возникает, когда мышца покрывает сегмент эпикардиальной коронарной артерии, часто переднюю нисходящую ветвь левой коронарной артерии; сегмент, проходящий внутри миокарда, называется туннельным сегментом. Систолическое сжатие сосудов и замедленное диастолическое расслабление могут ухудшить коронарный кровоток и привести к боли в груди, схожей со стенокардией. Как правило, миокардиальный мостик является доброкачественным врожденным заболеванием с благоприятным долгосрочным исходом; в редких случаях оно может быть связано с инфарктом миокарда, нарушениями проводимости и даже внезапной смертью. Отрицательные инотропные и хронотропные препараты, такие как бета-блокаторы или антагонисты кальция, считаются терапией первой линии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm020279
Перевод: Ахметзянова А.А., Мухаметзнова З.Р.