Гранулематозный амебный энцефалит

Интересный случай: Гранулематозный амебный энцефалит

82-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с общей слабостью в течение 2 недель. В анамнезе у него была В-клеточная лимфома, которая находилась в ремиссии более 10 лет. Физикальное обследование показало лишь общую слабость. Через день после поступления у пациента появились афазия, слабость в правой стороне тела и изменение психического состояния. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала очаг затемнения в левой парамедианной лобной доле (рисунок А, стрелка). Анализ спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, показал уровень белка 159 мг на децилитр (референсный диапазон от 15 до 45) и 455 ядросодержащих клеток, из них 22% нейтрофилов и 46% лимфоцитов. Бактерии, вирусы и грибы не были обнаружены, цитологический анализ не выявил злокачественных клеток. Несмотря на лечение бактериального, грибкового и вирусного менингита, пациент стал более сонливым, у него начались судороги. Повторная МРТ через 2 дня выявила большое поражение лобной, теменной и височной долей с масс-эффектом (рисунок B). Пациент умер через 9 дней после поступления. Вскрытие показало колликвационный некроз (рисунок С). Трофозоиты (маленькая стрелка)и цисты (стрелка) были видны при микроскопии (рисунок D), а полимеразная цепная реакция выявила вид acanthamoeba, что подтвердило диагноз гранулематозного амебного энцефалита. Эта редкая инфекция центральной нервной системы, вызываемая свободноживущими амебами, особенно видами акантамеб, обычно приводит к летальному исходу. Амеба передается через контакт с почвой или пресной водой. Из разговора с женой пациента был возможен лишь контакт с почвой при уходе за комнатными растениями.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2002401
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.

0 комментариев

Оставить комментарий