47-летний мужчина без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе обратился в больницу с жалобами на сильное давление в грудной клетке, связанное с двусторонней слабостью руки. Стандартная электрокардиограмма в 12 отведениях (рис. A) показала заметное повышение сегмента ST в отведениях V1, V2 и V3 и небольшое повышение сегмента ST в отведениях II, III и aVF. Пациент прошел курс фибринолитической терапии и переведен в другую больницу на катетеризацию. Ангиография показала тяжелый проксимальный стеноз небольшой недоминантной правой коронарной артерии и отсутствие клинически значимых изменений левой коронарной артерии. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением через 48 часов после ангиографии (рис. B) выявила отложенное гиперусиление свободной стенки правого желудочка (ПЖ) (стрелки) и сохранность левого желудочка (ЛЖ) и верхушки правого желудочка — картина, соответствующая наличию изолированного инфаркта правого желудочка.
Изолированный инфаркт правого желудочка встречается редко и составляет менее 3% случаев инфаркта миокарда с острым подъемом сегмента ST. Электрокардиографические изменения могут быть ошибочно интерпретированы как признаки инфаркта передней стенки из-за подъема сегмента ST в отведениях V1 и V2. У нашего пациента не было типичных гемодинамических нарушений, связанных с тяжелым инфарктом правого желудочка, вероятно, из-за изолированного инфаркта свободной стенки правого желудочка с сохранением верхушки. Больной выписан в хорошем состоянии.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm030315

Перевод: Волкова А.А.