Черный акантоз и инсулинорезистентность

Интересный случай: Черный акантоз и инсулинорезистентность

27-летняя женщина поступила с двухлетним анамнезом черного акантоза (рис. A и B), гирсутизма и аменореи. Лабораторные тесты выявили повышенные уровни инсулина (> 200 мкЕд на миллилитр [1389 пмоль на литр]) (нормальный диапазон, от 2 до 13 мкЕ на миллилитр [от 14 до 90 пмоль на литр]) и тестостерона (649 нг на децилитр [22,5 нмоль на литр]) (нормальный диапазон от 9 до 63 нг на децилитр [от 0,3 до 2,2 нмоль на литр]), наличие антител к тиреопероксидазе и титр антинуклеарных антител 1:64 (нормальный титр <1:32). Уровни глюкозы в крови и гликированного гемоглобина были нормальными, а скрининг на рак отрицательный. При последующем наблюдении через 6 месяцев у пациента была потеря веса и гипергликемия (уровень глюкозы натощак, 174 мг на децилитр [9,7 ммоль на литр], и уровень гликированного гемоглобина, 11,2%) (нормальные диапазоны, от 60 до 100 мг на децилитр [ От 3,3 до 5,6 ммоль на литр] и от 4 до 6% соответственно). Уровни С-пептида были повышены до 7,3 нг на миллилитр (нормальный диапазон от 1,1 до 5,0), но тесты на декарбоксилазу антиглутаминовой кислоты, анти-тирозинфосфатазу, связанную с инсулиномой-2 (IA-2), и антиинсулин антитела были отрицательными. Было начато введение метформина, и через 6 месяцев развились случаи гипогликемии. Были повышены титры антител к рецепторам инсулина (1: 1280), диагностирован синдром инсулинорезистентности типа B. Было начато лечение преднизоном и азатиоприном, и через 6 недель произошла нормализация уровней глюкозы, тестостерона и инсулина в крови и клиническое улучшение черного акантоза (рис. C и D). Черный акантоз может быть вызван эндокринными, метаболическими, генетическими и паранеопластическими состояниями. Синдром инсулинорезистентности типа B — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой антител против рецептора инсулина, что приводит к нарушениям метаболизма глюкозы (от гипергликемии до гипогликемии), крайней инсулинорезистентности, черному акантозу и гиперандрогении.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1508730
Перевод: Мухаметдинова А.Р.

0 комментариев

Оставить комментарий