48-летний мужчина, страдающий гранулематозом и полиангинитом, был госпитализирован для оценки повышенного уровня креатинина в крови (9,5 мг на децилитр, где норма 0,5-1,2 мг на децилитр). Анализ мочи показал наличие белка. Пациент с положительным результатом на антинейротрофильные цитоплазматические антитела принимал Азатиоприн на протяжении 7 лет. Через несколько дней после госпитализации у пациента возникла сильная боль в животе с симптоматикой, соответствующей перитониту. Проведённые обследования, в том числе КТ-ангиография, свидетельствовали о высокой вероятности возникновения ишемии кишечника с утолщением стенки дистального отдела двенадцатиперстной кишки (рис.А, белая стрелка) с прилегающими жировыми переплетениями и отделом брыжейки (красная стрелка). Пациент был доставлен в операционную для проведения лапароскопического исследования. Исследование показало, что 40-сантиметровый геморрагический сегмент кишечника дистальнее связки Трейтца, а также гемоперитонеум (на рис. В показано поражение стенки кишечника со стороны брыжеечной артерии; на рис. С показано поражение стенки кишечника со стороны антимезентриальной стороны; стрелка на каждом рисунке показывает интраоперационный вид геморрагической кишки на уровне проксимального отдела тонкой кишки). Геморрагический сегмент кишечника был жизнеспособен, с признаками активной перистальтики. Резекция кишечника не проводилась. Был поставлен диагноз «васкулит стенки кишечника вследствие гранулематозаи полиангиита». После операции пациенту был назначен Гепарин (капельница). Через 48 часов боли в животе у пациента минимализировались, однако наблюдалось стойкое повышение уровня креатинина в крови. Всвязи с быстрым прогрессирующем ухудшении функции почек и развитием терминальной стадии почечной недостаточности, был назначен диализ 3 раза в неделю. Приём Азатриоприна был сохранен. При плановой госпитализации через 9 месяцев было зафиксировано отсутствие болей в животе, новых проявлений гранулематоза и полиангиита. Была сохранена постоянная заместительная почечная терапия.
источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1511069
Перевод: Алхимченкова Ю.Г.