36-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 2-недельной историей лихорадки, головной боли, сонливости и светобоязни. Ранее он был здоров и вел активную половую жизнь с мужчинами. При физикальном обследовании выявили температуру 38,3 ° C и жесткость шеи. Компьютерная томография головы в норме. Давление при люмбальной пункции составляло 29 см вод. Ст. (Нормальный диапазон <20 см). Количество клеток в спинномозговой жидкости (CSF) составляло 340 клеток на микролитр (контрольный диапазон от 0 до 10), при этом 90% мононуклеарных клеток, которые были преимущественно лимфоцитами. Уровень глюкозы составлял 46 мг на децилитр (2,6 ммоль на литр; контрольный диапазон от 40 до 70 мг на децилитр [от 2,2 до 3,8 ммоль на литр]), а уровень белка составлял 0,80 г на литр (контрольный диапазон от 0,15 до 0,45).. Окраска по Граму (панель A) и окраска тушью India (панель B) выявили обильные инкапсулированные круглые дрожжи с некоторыми бутоньерками. Титр криптококкового антигена составлял 1: 128, и в культуре CSF росла Cryptococcus neoformans. Других возбудителей не обнаружено. Тест на антитела к вирусу иммунодефицита человека был положительным; вирусная нагрузка составляла 300 000 копий на миллилитр, а количество CD4 + составляло 7 клеток на микролитр (контрольный диапазон от 500 до 1450). Была начата индукционная терапия липосомальным амфотерицином B и флуцитозином, исчезновение симптомов и отрицательные результаты на культуре спинномозговой жидкости были отмечены после 2 недель лечения. Началась консолидированная терапия флуконазолом, позже была назначена антиретровирусная терапия.

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1801051
Перевод: Ефанова К.А.