Женщина 65-ти лет в состоянии септического шока, с сахарным диабетом второго типа и плохо контролируемым уровнем глюкозы, была доставлена в отделение неотложной помощи Taipei Medical University (Тайвань). Женщина недавно проходила лечение по поводу пиелонефрита.

Анамнез: 2 дня лихорадка, боль в боку, вялость и спутанность сознания. Анализ крови — лейкоцитоз и гипергликемия. Анализ мочи – пиурия (лейкоцитурия). Обзорный снимок был выполнен с использованием спиральной КТ. Снимок показал наличие газа в паренхиме и околопочечном пространстве левой почки и левой почечной вене, наличие гидронефроза и гидроуретера с левой стороны.
Результаты исследований в совокупности с данными анамнеза и жалоб указывают на эмфизематозный пиелонефрит.
Была проведена радикальная нефрэктомия.
В результатах посева крови была обнаружена Escherichia coli. Проведен курс терапии piperacillin–tazobactam.
Несмотря на перфорацию мочевого пузыря (произошла по время операции), которая ныне требует хирургического лечения, у пациентки отмечается позитивная динамика на фоне завершенной антибиотикотерапии и контроле уровня гликемии.

Повышенный уровень глюкозы у пациентов с сахарным диабетом может создавать благоприятную среду для газообразующих бактерий.

Chih-Yen Chen, M.D.
Taipei Medical University, New Taipei City, Taiwan

Перевод: Даша Клочко

www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1314314