Рак молочной железы
Занимает 1-ое место среди онкологических заболеваний у женщин.
Встречается в молодом возрасте (даже в 14 лет). Был случай, когда 19-летняя девушка умерла от рака молочной железы вскоре после родов. Но пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет.
2) Диффузная форма (отёчно-инфильтративная, маститоподобная, рожистоподобная, панцирная);
3) Редкие формы (рак Педжета; атипичные формы).
Опорным симптомом, на котором строится диагностика РМЖ, является обнаружение опухолевидного образования. Выявление опухолей основано на самообследовании, врачебном осмотре, маммографии и УЗИ.
Важность периодического рентгенологического обследования обусловлена тем, что позволяет выявить ранние повреждения, которые не удается обнаружить пальпаторно. Ценность маммографии возрастает для женщин, имеющих повышенный риск. Распознавание малых форм рака требует тщательной интерпретации маммографических изменений и клинического обследования с морфологическим подтверждением.
В 80% случаев пациентки сами обнаруживают опухоль у себя, а затем обращаются к врачу с жалобами на появление уплотнений или иных изменений в молочной железе. В других случаях опухоль обнаруживают при общеклинических обследованиях по поводу других заболеваний. Более редко первые симптомы заболевания обнаруживают при появлении подмышечных лимфатических узлов, метастазов в кости или легкие.
Кровянистые выделения из соска указывают на внутрипротоковую папиллому, но в 10% случаев этот признак появляется при карциноме.
В 1% случаев РМЖ проявляется длительно экзематозным участком вокруг соска (рак Педжета). Заболевание начинается с появления трещины или уплотнения, покраснения соска, зияния выводных протоков, появления кожного зуда, мокнутия под корочками, после отпадения которых обнажается влажная зернистая розоватая поверхность. В запущенных случаях сосок начинает втягиваться, в глубине железы прощупывается безболезненный узел, на месте соска появляется язва, а в подмышечной впадине — увеличенные плотные лимфатические узлы.
В дифференциальной диагностике самым трудным оказывается отличить мелкий раковый узел на фоне той или иной формы мастопатии. Пальпаторно при таких состояниях выявляется неоднородная плотность, на маммограмме «лучистый венчик» или «корона восходящего солнца» (corona maligna), однако единственной возможностью разрешить возникающие подозрения является секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
уплотнение звездчатой формы, с признаками инфильтративного роста и тяжистостью, распространяющейся к сосковой зоне – это признаки злокачественной опухоли (рака) молочной железы
уплотнение округлой формы с четкими ровными контурами и отсутствием изменением в окружающих тканях – это признаки доброкачественного образования молочной железы
Среди других болезней, которые можно принять за рак, следует иметь в виду: галактоцеле (молочную кисту, образующуюся во время лактации и иногда длительное время сохраняющуюся после нее), липому (мягкой консистенции, имеющую крупнодольчатое строение), добавочные молочные железы (на границе с молочной железой по передней подмышечной линии, изменяющиеся по величине и консистенции в зависимости от менструального цикла).
Возраст играет важную роль в решении доктора: для девушек и молодых женщин характерна фиброаденома; с увеличением возраста к 30-40 годам кисты встречаются чаще, и тактика выжидания оперативного лечения должна быть ограничена (1-3 месяца), а для женщин в периоде постменопаузы промедление невозможно, так как вероятность рака достигает 90% и еще больше для пациентов старше 60 лет.
При появлении красноты (гиперемии), локального повышения температуры и отека вне связи с лактацией следует думать не о мастите или рожистом воспалении, а, прежде всего, о маститоподобной или рожистоподобной форме РМЖ. Симптом «лимонной корки» характерен для отечно-инфильтративной формы РМЖ и обусловлен блокированием лимфатических сосудов и узлов метастатическими компонентами; лишь менее 1% случаев возникновения последнего симптома может быть связано с облитерацией лимфатических путей другими факторами.
Обследование молочных желез врачом независимо от жалоб состоит из двух основных этапов. В случае наличия пальпируемых образований, чтобы сделать определенное заключение, тщательно изучают и описывают:
Классическими симптомами выраженных форм РМЖ являются:
Для постановки достоверного диагноза необходимыми элементами уточняющей диагностики являются двусторонняя маммография и аспирационная биопсия. Дополнительная маммография дает не только точную информацию о размерах опухоли, но и позволяет в 5% случаев обнаружить многофокусные опухоли, паранеопластические изменения и нередкую синхронность поражения противоположной молочной железы. Аспирационная биопсия в умелых и опытных руках позволяет с высокой достоверностью заменить или сократить время на секторальную резекцию и заморозку срезов для экспресс-анализа.
опухолевый узел
Маммография выполняется в 2-х проекциях: краниально-каудальная и косая (45 градусов).
99 % — безконтрастная маммография; 1 % — контрастная маммография (дуктография, пневмокистография). Показания для дуктографии — выделение из соска.
При мультицентрическом характере роста опухоли, когда имеются несколько узлов, противопоказана органсохраняющая операция, выполняется мастэктомия.
ТАБ — 80-90% точность постановки диагноза. ТАБ не всегда информативна, если иглой попали в центр опухоли, где происходит распад опухолевых клеток. Пункция выполняется не более 3 раз.
При подозрении на злокачественную опухоль нет динамического наблюдения. Только оперативное лечение! Начинают с секторальной резекции с гистологическим исследованием, в зависимости от которого операция может перейти в мастэктомию.
Как правило женщины обращаются к врачу, когда у них уже имеется III стадия, 5-летняя выживаемость при которой составляет 30-35%. При IV стадии пятилетняя выживаемость — 5-6 %.
При I стадии 5-летняя выживаемость 93-95 %. При II стадии — 60-80 %.
Мастопатия — встречается у каждой 2-й в возрасте 30 лет.
Выделяют 2 формы:
1) диффузная — лечение консервативное: седация + «мастодинон» + «мамолиптин».
2) узловая — все оперируются. Обязательная операционная биопсия. Может развиться саркома.
Встречается в молодом возрасте (даже в 14 лет). Был случай, когда 19-летняя девушка умерла от рака молочной железы вскоре после родов. Но пик заболеваемости приходится на возраст после 50 лет.
Клинико-анатомическая классификация РМЖ
1) Узловая форма;2) Диффузная форма (отёчно-инфильтративная, маститоподобная, рожистоподобная, панцирная);
3) Редкие формы (рак Педжета; атипичные формы).
Опорным симптомом, на котором строится диагностика РМЖ, является обнаружение опухолевидного образования. Выявление опухолей основано на самообследовании, врачебном осмотре, маммографии и УЗИ.
Важность периодического рентгенологического обследования обусловлена тем, что позволяет выявить ранние повреждения, которые не удается обнаружить пальпаторно. Ценность маммографии возрастает для женщин, имеющих повышенный риск. Распознавание малых форм рака требует тщательной интерпретации маммографических изменений и клинического обследования с морфологическим подтверждением.
В 80% случаев пациентки сами обнаруживают опухоль у себя, а затем обращаются к врачу с жалобами на появление уплотнений или иных изменений в молочной железе. В других случаях опухоль обнаруживают при общеклинических обследованиях по поводу других заболеваний. Более редко первые симптомы заболевания обнаруживают при появлении подмышечных лимфатических узлов, метастазов в кости или легкие.
Кровянистые выделения из соска указывают на внутрипротоковую папиллому, но в 10% случаев этот признак появляется при карциноме.
В 1% случаев РМЖ проявляется длительно экзематозным участком вокруг соска (рак Педжета). Заболевание начинается с появления трещины или уплотнения, покраснения соска, зияния выводных протоков, появления кожного зуда, мокнутия под корочками, после отпадения которых обнажается влажная зернистая розоватая поверхность. В запущенных случаях сосок начинает втягиваться, в глубине железы прощупывается безболезненный узел, на месте соска появляется язва, а в подмышечной впадине — увеличенные плотные лимфатические узлы.
В дифференциальной диагностике самым трудным оказывается отличить мелкий раковый узел на фоне той или иной формы мастопатии. Пальпаторно при таких состояниях выявляется неоднородная плотность, на маммограмме «лучистый венчик» или «корона восходящего солнца» (corona maligna), однако единственной возможностью разрешить возникающие подозрения является секторальная резекция молочной железы со срочным гистологическим исследованием.
уплотнение звездчатой формы, с признаками инфильтративного роста и тяжистостью, распространяющейся к сосковой зоне – это признаки злокачественной опухоли (рака) молочной железы
уплотнение округлой формы с четкими ровными контурами и отсутствием изменением в окружающих тканях – это признаки доброкачественного образования молочной железы
Среди других болезней, которые можно принять за рак, следует иметь в виду: галактоцеле (молочную кисту, образующуюся во время лактации и иногда длительное время сохраняющуюся после нее), липому (мягкой консистенции, имеющую крупнодольчатое строение), добавочные молочные железы (на границе с молочной железой по передней подмышечной линии, изменяющиеся по величине и консистенции в зависимости от менструального цикла).
Возраст играет важную роль в решении доктора: для девушек и молодых женщин характерна фиброаденома; с увеличением возраста к 30-40 годам кисты встречаются чаще, и тактика выжидания оперативного лечения должна быть ограничена (1-3 месяца), а для женщин в периоде постменопаузы промедление невозможно, так как вероятность рака достигает 90% и еще больше для пациентов старше 60 лет.
При появлении красноты (гиперемии), локального повышения температуры и отека вне связи с лактацией следует думать не о мастите или рожистом воспалении, а, прежде всего, о маститоподобной или рожистоподобной форме РМЖ. Симптом «лимонной корки» характерен для отечно-инфильтративной формы РМЖ и обусловлен блокированием лимфатических сосудов и узлов метастатическими компонентами; лишь менее 1% случаев возникновения последнего симптома может быть связано с облитерацией лимфатических путей другими факторами.
Обследование молочных желез врачом независимо от жалоб состоит из двух основных этапов. В случае наличия пальпируемых образований, чтобы сделать определенное заключение, тщательно изучают и описывают:
- сравнительную величину и форму молочных желез;
- состояние и уровень стояния сосков;
- степень пигментации ареолярной зоны;
- смещаемость кожи, выявление участков отека и других изменений кожи;
- форму, величину, консистенцию и взаимоотношение с окружающими тканями пальпируемого опухолевидного образования;
- зоны регионарного метастазирования;
- функцию грудных мышц и руки.
Диагностика
«Золотой» стандарт: осмотр (с целью профилактики девушкам и женщинам следует проводить самостоятельный осмотр груди каждый месяц) + маммография (не является популяционным скринингом, выполняется после 40 лет. НО! если у 20-летней девушки нашли узел, то показана маммография.) + УЗИ + ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия).Классическими симптомами выраженных форм РМЖ являются:
- увеличение или уменьшение железы
- симптомы «площадки» или «лимонной корки»
- втяжение на ограниченном участке кожи или соска
- появление кожной инфильтрации
- corona maligna («лучистый венчик»)
- дорожка к соску (лимфангоит)
- спикулы (шипы)
Для постановки достоверного диагноза необходимыми элементами уточняющей диагностики являются двусторонняя маммография и аспирационная биопсия. Дополнительная маммография дает не только точную информацию о размерах опухоли, но и позволяет в 5% случаев обнаружить многофокусные опухоли, паранеопластические изменения и нередкую синхронность поражения противоположной молочной железы. Аспирационная биопсия в умелых и опытных руках позволяет с высокой достоверностью заменить или сократить время на секторальную резекцию и заморозку срезов для экспресс-анализа.
опухолевый узел
Маммография выполняется в 2-х проекциях: краниально-каудальная и косая (45 градусов).
99 % — безконтрастная маммография; 1 % — контрастная маммография (дуктография, пневмокистография). Показания для дуктографии — выделение из соска.
При мультицентрическом характере роста опухоли, когда имеются несколько узлов, противопоказана органсохраняющая операция, выполняется мастэктомия.
ТАБ — 80-90% точность постановки диагноза. ТАБ не всегда информативна, если иглой попали в центр опухоли, где происходит распад опухолевых клеток. Пункция выполняется не более 3 раз.
При подозрении на злокачественную опухоль нет динамического наблюдения. Только оперативное лечение! Начинают с секторальной резекции с гистологическим исследованием, в зависимости от которого операция может перейти в мастэктомию.
Как правило женщины обращаются к врачу, когда у них уже имеется III стадия, 5-летняя выживаемость при которой составляет 30-35%. При IV стадии пятилетняя выживаемость — 5-6 %.
При I стадии 5-летняя выживаемость 93-95 %. При II стадии — 60-80 %.
Мастопатия — встречается у каждой 2-й в возрасте 30 лет.
Выделяют 2 формы:
1) диффузная — лечение консервативное: седация + «мастодинон» + «мамолиптин».
2) узловая — все оперируются. Обязательная операционная биопсия. Может развиться саркома.
0 комментариев