Мужчина 68 лет с объемным образованием шеи слева (рис. А). Не курил, алкоголем не злоупотреблял. Заключение гистологического исследования биопсийного материала – плоскоклеточная карцинома положительная на HPV с гиперэкспрессией p16 (продукт гена супресии опухолевого роста). Во время гибкой назоларингоскопии выявлено экзофитное образование у корня языка и в надгортанном углублении слева (рис. В). Результаты ПЭТ: накопление 18F-FDG в указанной области и двусторонняя лимфоаденопатия яремнодвубрюшных лимфатических узлов (рис. С). HPV ассоциированный с плоскоклеточной карциномой чаще появляется в ротоглотке (даже у пациентов без традиционных факторов риска рака головы и шеи: курение и употребление алкоголя).
Читать дальше →

У 52-летней женщины были обнаружены эритематозные болезненные поражения кожи на брюшной стенке. При осмотре было выявлено уплотненное гипертермированное пятно, восходящее и расширяющееся в сторону левой груди (изображение А). У 43-летнего мужчины с похожим болезненным поражением живота на осмотре было обнаружено эритематозное гипертермированное пятно с эрозированным центральным участком, восходящее и расширяющееся в направлении правой подмышки (Изображение В). Оба пациента в прошлом здоровы, в анамнезе не выявлено онкозаболеваний, иммунодефицитов, недавних укусов насекомых, жара или симптомов системных заболеваний. Лабораторные анализы обоих пациентов показали лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Был поставлен диагноз целлюлит, осложненный лимфангитом. Чаще всего лимфангит вызван бактериальной инфекцией с первичным проникновением бактерий через кожу. Подобные клинические проявления наблюдаются при узелковом лимфангите (вызывают такие микроорганизмы, как Sporothrix schenckii и различные виды Nocardia), неопластическом лимфангите или острой реакции на укусы членистоногих, особенно среди людей с иммунодефицитом или раком. Схема лимфатической системы брюшной стенки показана на изображении С.
Читать дальше →

Мужчина, 35 лет, обратился на 10-й день после появления поражения кожи на передней поверхности грудной клетки слева. Осмотр выявил округлую чешуйчатую фиолетовую бляшку с пузырьками, 5-ти см в диаметре, с эритемой по периферии. Повреждение появилось через 24 часа после приема оральной формы триметоприма-сульфаметоксазола, который начал принимать самовольно для лечения респираторной инфекции. Шестью месяцами ранее, такое же повреждение появилось в том же месте после использования пациентом того же препарата в течение 3х дней. Тот первый дефект излечился через 3 недели, однако сохранялась остаточная гиперпигментация. На основании представленных данных был выставлен диагноз стойкая лекарственная эритема.
Это общее иммуноопосредованное кожное повреждение протекающее обычно с острым началом и появлением округлых, отечных, иногда с пузырьками, от красновато-коричневых до фиолетовых пятен или бляшек. Их диагоностические признаки включают остаточную гиперпигментацию после выздоровления и возврат элементов на место первичной локализации при последующих антигенных стимуляциях.
Читать дальше →

88-летний пожилой мужчина с инфарктом миокарда в анамнезе, обратился с жалобами на изменение окраски кожных покровов в виде пятен фиолетового цвета на пальцах ног.
Месяц ранее перенес трансапикальное транскатетерное протезирование аортального клапана(TAVR).
Изменение цвета кожи (фото A и B) указывает на сетчатое ливедо (livedo reticularis ).
По результатам лабораторных исследований было обнаружено повышение уровеня креатинина сыворотки крови 2,8 мг/дл(248мкмоль/л), которое выросло с базового уровня 1,4 мг/дл(124 мкмоль/л)
и уровень лейкоцитов 10200/мкл, эозинофилов 13% (1170/мкл).
При биопсии кожи были выявлены кристаллы холестерина блокирующие артерии среднего калибра, которые подтвердили диагноз синдрома холистериновой эмболизации (фото C и D).
Этот синдром обусловлен дистальным током кристаллов холестерина и может включать в себя поражения многих систем органов, в том числе периферических сосудов, почек и головного мозга.

Читать дальше →

В отделение неотложной помощи поступил Мужчина 67 лет с жалобами на острую брюшную боль, которая началась 3 часа назад. При медицинском осмотре живот слегка вздут, и отмечается болезненность при пальпации. Уровень липазы и молочной кислоты в пределах нормы, также как лейкоциты и показатели гематокрита. Несмотря на введения болеутолящих средств боль не проходит и прогрессирует. Компьютерная томография с внутривенным контрастированием выявило прокручивание по часовой стрелке на 360 градусов (полный заворот) брыжеечного сплетения с восходящей брыжеечной артерией окруженной восходящей брыжеечной веной. Это радиологическое обнаружение известно как «знак бури», когда перекручивается какой либо отдел кишечника, либо его части вокруг брыжейки или вокруг своей оси. Экстренная лапаротомия подтвердила диагноз: заворот тонкой кишки.
Читать дальше →

Ранее не лечившийся 36-летний мужчина обратился за медицинской помощью с жалобами на наличие длительной лихорадки в течении месяца, а также на боли в плечах и коленях. За 2 недели до появления лихорадки больной отметил боль в горле. Лабораторные исследования показали наличие лейкоцитов в количестве 13,800 на мм³ (85% нейтрофилов), С-реактивного белка 26 мг/дл (референсные значения ≤0.3), и антистрептолизина-О 1478 МЕ/мл (референсные значения <241). С помощью трансторакальной эхокардиографии выявили недостаточность аортального клапана. Лихорадка и боли ослабли после приема НПВС. Через неделю у пациента на верхних конечностях и животе появились безболезненные, не зудящие круглые пятна (рис. А — правое предплечье пациента; черными точками отметили пораженные участки кожи за 10 часов до снятия фото). Высыпания перемещались в течении нескольких часов, затем исчезли на некоторое количество дней до появления новых поражений (Рис. S1 в Supplementary Appendix, доступен на сайте NEJM.org). Биопсия кожи выявила околососудистую инфильтрацию в дерме лимфоцитами и нейтрофилами (рис. B, гематоксилин эозин). Был поставлен диагноз острой ревматической лихорадки с ревматоидной эритемой. Ревматоидная эритема в виде безболезненных, не зудящих круглых пятен является одним из главных критериев Джоунса при постановке диагноза острой ревматической лихорадки. Для профилактики рецидивов пациенту назначили амоксициллин.
Читать дальше →

На фото рука младенца. Девочка родилась на 24-й неделе беременности и весила 540 г (1 фунт 3 унции) при рождении. Младенец имел атрезию тощей кишки и на шестой день жизни подвергся резекции тонкой кишки с первичным анастомозом. Девочка быстро оправилась от операции и на 12-й день после процедуры начала кормиться грудным молоком матери. Девочка быстро набирала вес и не имела никаких неврологических отклонений. Ребенок оставался в отделении интенсивной терапии новорожденных в течение трех месяцев. Во время выписки она весила 2,9 кг.
Читать дальше →