Хирургия - лекция 12 - Осложнения наркоза и местная анестезия
Осложнения общего обезболивания
Под осложнениями следует понимать потерю управляемости анестезией,создающую потенциальную угрозу для жизни больного.
Причинами осложнений могут быть:
1. неисправность наркозной аппаратуры;
2. недостаточный опыт или ошибки анестезиолога;
3. вредное действие наркотических средств;
4. чрезмерно глубокий наркоз;
5. неадекватная оценка состояния и предоперационная подготовка больного;
6. сопутствующие заболевания.
Осложнения происходят чаще всего при вводном наркозе и во время пробуждения больного.
Основные осложнения наркоза можно подразделить на:
1. Осложнения со стороны дыхательной системы.
2. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
3. Осложнения со стороны нервной системы.
4. Осложнения со стороны ЖКТ и др.
Осложнения со стороны дыхательной системы
Осложнения со стороны системы дыхания обусловлены:1) нарушением проходимости дыхательных путей (механическая асфиксия);
2) угнетением центральных механизмов регуляции дыхания (асфиксия центрального происхождения)
Механическая асфиксия
Причины:1) западение языка;
2) ларингоспазм;
3) бронхиолоспазм;
4) закупорка дыхательных путей (инородные тела, рвотные массы, кровь и т.д.)
Клиника:
1) признаки гипоксии (цианоз кожи, видимых слизистых и др.);
2) затруднение выдоха (при бронхиолоспазме), вдоха (при ларингоспазме);
3) свистящее или хрипящее дыхание;
4) усиленное сокращение при вдохе дыхательных мышц, участие вспомогательной мускулатуры;
5) смещение трахеи книзу при каждой попытке вдоха;
6) отсутствие или уменьшение объема вдоха.
Западение языка – частое осложнение массочного и внутривенногонаркоза. Выдвижение нижней челюсти или вставление воздуховода преду-
преждает или устраняет это осложнение.
Ларингоспазм – частичное или полное смыкание истинных голосовых
связок, нарушающее проходимость дыхательных путей.
Причины: непосредственное раздражение слизистой оболочки трахеи и
гортани парами ингаляционного анестетика, кровь, слизь, рвотные массы,
инородные тела, рефлекторно, при поверхностном наркозе и травматичных
операциях.
Лечение
Лечение зависит от причины, вызвавшей ларингоспазм:
1) если ларингоспазм вызван чрезмерным поступлением анестетика
(эфир и др.), то уменьшают его концентрацию и вновь увеличивают
ее только после ликвидации ларингоспазма;
2) увеличить содержание кислорода во вдыхаемой смеси;
3) ввести внутривенно 1 мл 1% промедола и 0,5 мл 0,1% атропина,
другие спазмолитики;
4) если ларингоспазм держится, ввести миорелаксанты и интубировать
больного;
5) если попытка интубации не удалась, нужно проколоть иглой боль-
шого диаметра щитовидно-перстневидную связку и наладить через
нее инсуфляцию кислорода;
6) если эти меры через 2-3 мин не ликвидируют ларингоспазм, необхо-
дима трахеостомия.
Профилактика:
1) премедикация должна включать введение атропина, промедола, ан-
тигистаминных препаратов;
2) перед вводным наркозом больной должен дышать кислородом;
3) интубацию трахеи необходимо проводить в стадию глубокого наркоза;
4) концентрацию ингаляционных анестетиков в газовой смеси необхо-
димо увеличивать постепенно;
5) если операция проводиться под наркозом без ИВЛ, то в наиболее
травматичные моменты необходимо или углубить наркоз или ввести
дополнительно аналгезирующие средства (фентанил, морфин, кетамин);
6) нельзя вводить воздуховод при наркозе барбитуратами без дополни-
тельной местной анестезии корня языка и глотки.
Бронхиолоспазм – это резкое сужение бронхиол, особенно при выдохе,приводит к острой эмфиземе легких, гипоксии, гиперкапнии. При надавлива-
нии на дыхательный мешок ощущается очень сильное сопротивление.
Причины: те же, что и при ларингоспазме.
Лечение:
1) внутривенное введение спазмолитиков (эуфилин, атропин, но-шпа);
2) адреномиметики внутривенно и (или) интратрахеально (алупент,
изадрин, новодрин, эуспиран), глюкортикоиды;
3) кислородотерапия;
4) коррекция метаболического ацидоза (трисамин, гидрокарбонат натрия).
Аспирационный синдром
Возникает в результате попадания в трахею и бронхи кислого желу-
дочного содержимого в результате рвоты или регургитации. При аспирации
возникает раздражение рецепторов дыхательных путей с развитием ларинго-
и бронхиолоспазма, синдрома Мендельсона, брадикардии, асистолии.
При аспирации желудочного содержимого, кроме бронхиолоспазма,
развивается отек слизистой бронхов, поражается альвеолярный эпителий, на-
рушается продукция сурфактанта.
Диагностика рвоты, регургитации и аспирации обычно не вызывает за-
труднений. Наблюдаются обильное вытекание пищевых масс, клокочущее
дыхание с массой влажных хрипов в легких, ларингобронхиолоспазм, быстро
нарастающая гипоксия, брадиаритмия, выраженная гипоксия и гиперкапния.
Лечение. При первых симптомах регургитации:
1) придать больному положение Тренделенбурга;
2) быстро выполнить интубацию трахеи с помощью приема Селлика.
Если видна гортань, то не следует тратить время на удаление пище-
вых масс из ротоглотки (это можно сделать позднее);
3) сразу же после интубации трахеи выполняют санацию ротоглотки и
трахеобронхиального тракта. Промывают трахею и бронхи 2% рас-
твором гидрокарбоната натрия для устранения действия кислого
желудочного содержимого, затем физраствором с добавлением глю-
кокортикоидов, муколитиков, антибиотиков. При массивной аспи-
рации показан лаваж с помощью бронхоскопии;
4) для устранения гипоксии, бронхиолоспазма применяют кислородо-
терапию, ИВЛ в режиме положительного давления в конце выдоха
(ПДКВ), вводят спазмолитики (эуфиллин 2,4% 10,0 мл в/в), адрено-
миметики внутривенно и(или) интратрахеально, м-холинолитики
(атропин).
5) при острой сердечно-сосудистой недостаточности, отеке легких
вводят препараты, улучшающие сократительную способность мио-
карда (сердечные гликозиды, дофамин, глюкокортикоиды, панан-
гин) нормализуют ОЦК (плазма, альбумин, реополиглюкин и др.),
сосудистый тонус (адреномиметики), реологические свойства крови;
6) особое внимание уделяют коррекции метаболического ацидоза (три-
самин, гидрокарбонат натрия в/в), доставке энергетических субстра-
тов и корректоров обменных процессов (парентеральное и энтераль-
ное питание, витамины, коферменты), применению антигипоксантов;
7) для профилактики и лечения гиперергического интерстициального
пневмонита применяют глюкокортикоиды, антигистаминные препа-
раты, препараты кальция, альбумина, плазму, антибиотики, ингаля-
ционную терапию и др.
Положение Тренделенбурга
Профилактика:
1) ввести в желудок зонд, лучше с пищеводным абтуратором, до нача-
ла вводного наркоза;
2) в премедикацию (по показаниям) включать церукал, блокаторы Н2-
рецепторов гистамина;
3) выполнить прием Селлика (надавливание на трахею в области
пергневидного хряща в период от начала вводного наркоза до разду-
вания манжеты эндотрахеальной трубки);
4) выполнить приемы анестезии, снижающие возможность аспирации
желудочного содержимого: быстрое введение в наркоз, ИВЛ малы-
ми объемами до момента интубации трахеи, при анестезии сомбре-
вином быстрое введение миорелаксантов и интубация трахеи без
предварительной ИВЛ и др.
5) опускание и поворот головы в сторону при возникшей рвоте или ре-
гургитации.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
Осложнения во время наркоза со стороны системы кровообращения могут быть:1) нарушение сердечного ритма;
2) острая сердечная недостаточность;
3) гипер- гипотензия.
Нарушения сердечного ритма опасны тем, что они представляют про-
явление других, более тяжелых осложнений. Частые причины тахикардии –
нарушение дыхания, гипоксия, гиперкапния.
Профилактики и лечение:
1) нормализация газообмена;
2) восполнение кровопотери;
3) углубление наркоза;
4) введение сердечных гликозидов.
Брадикардия – более опасное осложнение, возникает чаще при гипок-
сии, раздражении вагуса, передозировке наркоза. Она может предшествовать
асистолии.
Профилактика и лечение:
1) устранение гипоксии;
2) снижение концентрации анестетика;
3) введение атропина.
Аритмии часто возникают вследствие стимуляции рецепторов вегета-
тивной НС. Причинами аритмий являются: гипер- гипокалиемия, выброс в
кровь большого количества катехоламинов, при сердечной патологии, фторо-
тановом, циклопропановом наркозе.
Профилактика и лечение:
1) премедикация атропином, нейролептиками;
2) внутривенное введение кордарона, лидокаина, новокаинамида, ан-
тиаритмических средств;
3) при фибрилляции желудочков – дефибрилляция.
При всех нарушениях ритма важна нормализация газообмена.
Острая сердечная недостаточность
Причины:1) токсическое действие анестетиков;
2) гиперволемия;
3) инфаркт миокарда и др.
Профилактика и лечение:
1) лечение (предоперационное) сопутствующих заболеваний;
2) контроль за ОЦК;
3) достаточная глубина наркоза;
4) введение сердечных гликозидов, преднизолона, мочегонных, аналгетиков.
Изменение тонуса сосудов
Профилактика и лечение гипертензии:1) включение в премедикацию седативных средств;
2) углубление наркоза;
3) дополнительное введение аналгетиков;
4) назначение гипотензивных средств.
Профилактика и лечение гипотензии:
1) возмещение ОЦК;
2) введение глюкокортикоидов;
3) сердечные гликозиды;
4) вазопрессоры.
Современная коррекция гиповолемии – лучший способ предупреждения гипотензии.
Осложнения со стороны нервной системы
1. Психозы.2. Бред, галлюцинации.
3. Парезы, парестезии.
Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта
1. Рвота.2. Регургитация.
3. Парез, динамическая кишечная непроходимость.
Знание возможных осложнений со стороны органов и систем при про-
ведении общей и местной анестезии, умение их предупредить или эффектив-
но устранить в случае их развития является неотъемлемой частью подготовки
не только специалистов узкого профиля (анестезиологов, реаниматологов),
но и врачей общей практики.
Местная анестезия – одна из неотъемлемых частей современной ане-
стезиологии и реаниматологии. Этот метод широко применяется при не-
больших операциях, для снятии болевого синдрома, обеспечивает достиже-
ние одного из главных компонентов общей анестезии.
Механизм действия местных анестетиков
Местные анестетики предотвращают деполяризацию нервной мембра-ны, которая необходима для распространения нервного импульса. Хотя ме-
ханизм стабилизации нервной мембраны еще недостаточно известен, однако
установлено, что имеет место уменьшение проницаемости ее для катионов.
При этом поток ионов натрия в клетку через нервную мембрану блокируется.
Затрудняется также переход калия из клетки. Доказано, что местные анесте-
тики могут также конкурировать с (ацетилхолином), который является хими-
ческим медиатором при передаче нервных импульсов.
Основные преимущества местной анестезии:
1) безопасность для больного;2) простота методики;
3) дешевизна метода.
Недостатки местной анестезии:
1) недостаточный уровень анестезии;2) у больных сохраняется сознание, что весьма нежелательно у лиц
эмоциональных, с лабильной психикой;
3) отсутствует мышечная релаксация, что затрудняет операции на ор-
ганах брюшной полости;
4) отсутствует возможность управлять жизнеобеспечивающими функ-
циями организма, если в этом возникает необходимость.
Показания к местной анестезии:
1) небольшие по объему и продолжительности операции;2) у больных, имеющих противопоказания к наркозу;
3) при различных манипуляциях в военно-полевых условиях.
Противопоказания:
1) непереносимость больными местных анестетиков;2) психические заболевания, психомоторное возбуждение;
3) в раннем детском возрасте;
4) наличие гнойно-воспалительных заболеваний, келлоидных рубцов в
зоне инфильтрации анестетика;
5) при операциях, требующих миорелаксации и ИВЛ.
Виды местной анестезии
В зависимости от техники выполнения и места воздействия местногоанестетика на периферический отдел нервной системы (рецепторы, нервные
проводники, сплетения и т.д.) выделяют следующие виды местной анестезии:
1. Терминальная (поверхностная)
1.1. Анестезия смазыванием, орошением.
1.2. Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому.
Терминальная анестезия достигается обработкой слизистых оболочек
верхних дыхательных путей, глаза, мочеиспускательного канала тремя спо-
собами: смазыванием, инстилляцией или ингаляцией раствора анестетика.
Показания к применению:
1) офтальмология;
2) эндоскопические исследования (бронхоскопия, цистоскопия, фибро-
гастроскопия, ларингоскопия);
3) малая хирургия носа и ротовой полости.
Анестезирующие вещества при терминальной анестезии применяют в
высоких концентрациях: новокаин – 5-10%; дикаин – 1-3%, совкаин – 1%.
Инфильтрационная анестезия по А.В. Вишневскому
При традиционной методике выполнения инфильтрационной анестезии
производят инфильтрацию 0,25-0,5% раствором новокаина вначале кожи в
виде «лимонной корочки». Затем иглу продвигают вглубь, в подкожную
клетчатку, пропитывая ее на всем протяжении предполагаемого разреза. По-
сле этого, используя иглу большего диаметра послойно инфильтруют глуб-
жележащие ткани. При такой методике нельзя использовать одномоментно
более 400 мл 0,5% новокаина или 800 мл 0,25% раствора. Это количество но-
вокаина достаточно лишь для выполнения мелких оперативных вмеша-
тельств (апендэктомия, грыжесечение и др.). Чтобы выполнить под местной
анестезией такие операции как резекция желудка, резекция тонкой кишки и
т.д., необходимо значительно большие объемы новокаина, которые превы-
шают высшие разовые дозы. В связи с этим А.В. Вишневским был предло-
жен оригинальный модифицированный способ инфильтрационной анестезии.
Сущность метода заключается в том, что идет чередование послойной ин-
фильтрации тканей новокаином с их рассечением, т.е. инфильтрируется ко-
жа, подкожная клетчатка, достигается их обезболивание и они рассекаются.
При этом приеме избыток новокаина не всасывается в кровь, и не вызывает
интоксикацию, а вытекает наружу. Этот способ хотя и предполагает больший
расход новокаина, но исключает новокаиновую интоксикацию.
2. Проводниковая анестезия
В основе лежит блокада болевого импульса по нервным проводникам с
помощью концентрированных анестезирующих растворов (1-2% раствор но-
вокаина, 2% раствор лидокаина, тримекаина). Техника анестезии требует хо-
рошего знания топографии нервных стволов, сосудов. При периневральном
введении анестезия наступает через 5-15 мин, при эндоневральном (что ме-
нее желательно) анестезия наступает через 2-5 мин.
Виды проводниковой анестезии:
2.1. Стволовая анестезия. Типичным примером является анестезия
пальцев по методу Оберста – Лукашевича, паравертебральная
анестезия.
2.2. Плексусная анестезия (нервных сплетений) – введение анесте-
тика в область плечевого сплетения по Куленкампфу, крестцово-
го сплетения и др.
2.3. Перидуральная анестезия. При этом виде анестезии анестетик
вводится в перидуральное пространство, которое представлено в
виде узкой щели, расположенной между твердой мозговой обо-
лочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала.
Оно простирается от основания черепа и до копчика, выполнено
рыхлой соединительной тканью, где расположены передние и
задние корешки спинномозговых нервов, венозные сплетения.
Препараты: лидокаин 2% — 30,0 мл, тримекаин 2% — 30,0 мл.
Количество анестетика зависит от возраста, веса и общего состояния
больного.
Техника выполнения.
Выполняется анестезия в положении лежа на боку или сидя. Место
инъекции зависит от желаемого уровня анестезии (табл. 1).
Таблица 1
Для пункции используют специальные иглы с определенной формой
среза и расположением мандрена (типа игл Туохи, Крауфорда и др.). Место
инъекции обрабатывается широко 1% йодонатом, затем тщательно спиртом.
Производят обезболивание 0,25% р-ром новокаина кожи, подкожной клет-
чатки с помощью тонкой иглы. Специальную иглу вводят строго по средней
линии, в поясничном отделе перпендикулярно по поверхности спины, а в
грудном – с наклоном книзу соответственно направлению остистых острост-
ков. Иглу с мандреном вводят на глубину 3 см, мандрен удаляют и присое-
диняют шприц, заполненный физраствором (новокаином) с пузырьком воз-
духа. Иглу медленно и плавно продвигают вперед, одновременно надавливая
на поршень шприца. Если кончик иглы находится в межостистых связках, то
при надавливании на поршень шприца пузырек воздуха деформируется. В
момент попадания кончика иглы в перидуральное пространство, когда со-
противление желтой связки исчезает, деформация пузырька воздуха в шпри-
це прекращается, раствор из шприца при малейшем надавливании без сопро-
тивления выходит через иглу.
После введения 1-2 мл физраствора шприц снимают и убеждаются в
правильности расположения иглы: из нее не должна выделяться жидкость,
кровь. Убедившись в правильном стоянии иглы, вводят контрольную порцию
анестетика (1,5-2 мл 2% раствора лидокаина, тримекаина), чтобы исключить
незаметное повреждение твердой мозговой оболочки. Если через 5 мин со-
храняется чувствительность нижних конечностей, живота и не наблюдается
обратного истечения жидкости из иглы, что свидетельствует об отсутствии
признаков спинномозговой анестезии, то вводят всю остальную дозу анесте-
тика. У лиц пожилого и старческого возраста дозу анестетика уменьшают на
30-50 % в связи с сужением перидурального пространства, обусловленным
склерозом клетчатки. Через 20-30 мин после введения анестетика наступает
полная анестезия продолжительностью 2-5 ч. При этом наступает хорошая
релаксация мышц брюшной стенки. Двигательная активность при периду-
ральной анестезии выключается в последнюю очередь, а восстанавливается
первой.
Показания:
1) при различных операциях на органах брюшной полости, в гинеколо-
гии, урологии, на нижних конечностях;
2) с целью снятия болевого синдрома в послеоперационном периоде.
Противопоказания:
1) воспалительные заболевания мягких тканей в области прокола;
2) сепсис;
3) тяжелый шок;
4) выраженная гипотензия;
5) заболевания ЦНС;
6) непереносимость препаратов.
Осложнения:
1) глубокая гипотония;
2) прокол твердой мозговой оболочки;
3) повреждение венозных сплетений с кровотечением;
4) перидурит, менингит;
5) токсические проявления.
2.3.1. Длительная перидуральная анестезия
Этот вид анестезии характеризуется тем, что через просвет специаль-
ной иглы в перидуральное пространство на глубину 5-7 см, начиная от па-
вильона иглы, заводят специальный пластмассовый катетер, а иглу извлека-
ют. На пункционное отверстие накладывается ассептическая повязка, катетер
укладывается паравертебрально, выводится через плечо на грудь. На всем
протяжении катетер фиксируется на коже лентой лейкопластыря. Через кате-
тер периодически вводят растворы анестетиков до и после операции (4-6 су-
ток). Фракционное введение анестетика обеспечивает анестезию в течение 3-
4 часов, гипостезию – до 6 час.
Показания:
1) с целью до- и послеоперационного обезболивания;
2) острый панкреатит;
3) парез кишечника, динамическая кишечная непроходимость;
4) операции по поводу больших вентральных грыж;
5) тромбоблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей в
фазе суб- и декомпенсации.
2.3.2 Перидуральная анестезия наркотическими анальгетиками
Наркотические анальгетики (морфин, фентанил, промедол) при пери-
дуральной анестезии действуют более избирательно, блокируя только аффе-
рентные нейтроны, и вызывают только анальгезию (в отличие от вышеука-
занных анестетиков, которые блокируют все виды чувствительности). Для
достижения аналгезии в перидуральное пространство вводят наркотические
анальгетики в следующих дозах:
1) морфин – 0,1-0,2 мг/кг (длительность анестезии 4-5 ч);
2) фентанил – 0,005 мг/кг (продолжительность анестезии 1-2 ч);
3) промедол – 0,2-0,3 мг/кг (продолжительность анестезии 2-3 ч).
Преимущества:
1) гарантирует надежное обезболивание во время операции и в раннем
послеоперационном периоде на фоне спонтанного дыхания и ста-
бильной гемодинамики;
2) в послеоперационном периоде обеспечивает полноценную легочную
вентиляцию, периферическое кровообращение, стимуляцию функ-
ции ЖКТ.
2.4. Каудальная (сакральная) анестезия
Она является разновидностью перидуральной анестезии, поэтому при-
меняемые препараты, их дозы такие же.
Анестезию проводят в положении на животе с подложечным валиком,
в коленно-локтевом положении или на боку с приведенными к животу нога-
ми. Иглу с мандреном вводят в дистальную часть перидурального простран-
ства крестца через hiatus canalis sacralis на глубину 3-4 см под углом 45º к по-
верхности кожи. Мандрен удаляют, а через иглу вводят анестетик, который
распространяется до I поясничного позвонка и анестезирует все крестцово-
поясничные сегменты.
Показания
1) операции на промежности, анальном канале (свищи, геморрой и др.);
2) при родах;
3) урологические операции.
Осложнения те же, что и при перидуральной анестезии.
2.5. Спинномозговая (субарахноидальная) анестезия
Спинномозговую анестезию осуществляют путем введения анестетика
в субарахноидальное пространство спинного мозга.
Препараты и дозы:
1) новокаин 5% — 1,5-2 мл;
2) лидокаин 2% — 2 мл;
3) совкаин 1% — 1 мл.
Продолжительность новокаиновой анестезии 1 час, совкаиновой – 2-3 часа.
Преимущества:
1) полное, глубокое обезболивание с мышечной релаксацией;
2) отсутствие послеоперационных легочных осложнений.
Недостатки:
1) сохраняется сознание больного;
2) трудности в управлении глубиной и длительностью анестезии.
Противопоказания:
2) острая кровопотеря;
3) гипотензия;
4) опухоли, воспалительные заболевания спинного мозга;
5) детский возраст;
6) воспалительные заболевания мягких тканей в месте прокола;
7) деформации позвоночника.
Осложнения:
1) повреждения венозных сплетений с кровотечением;
2) повреждение корешков спинного мозга;
3) резкое снижение артериального давления;
4) угнетение дыхания, апноэ;
5) головная боль, тошнота, рвота, явления менингизма;
6) менингит;
7) перестезии, параличи и парезы нижних конечностей (1,5-2 мес.);
8) парез глазодвигательных нервов (3-6 мес.).
3. Внутрикостная анестезия
Применяется при операциях на конечностях.
Препараты: новокаин 0,5-1%, лидокаин 0,5-1%.
Методика. На конечность выше операционного поля накладывают
манжетку, создавая в ней давление на 40-50 мм рт.ст. выше артериального,
после обезболивания мягких тканей пунктируют иглой губчатое вещество
кости (локтевой отросток, нижний метафиз, мыщелки плечевой кости, дис-
тальные концы лучевой и локтевой костей, пяточная кость и др.) в зависимо-
сти от локализации оперативного вмешательства, вводят под давлением 40-
80 мл анестетика. Анестезия наступает через 10-15 мин и держится до снятия
манжетки.
4. Внутривенная местная анестезия
Этот вид анестезии может использоваться при операциях на конечно-
стях. Конечность обескровливается с помощью жгута или манжетки, внутри-
венно водится местный анестетик (новокаин 0,5%, лидокаин 0,5%) в объеме
40 мл на верхней конечности и 80 мл на нижней. Анестезия наступает быстро
и при снятии жгута исчезает.
Осложнения местной анестезии:
I. Общие (обусловлены передозировкой местных анестетиков или повышенной чувствительностью к ним):
1.1. Вазомоторные расстройства: головокружение, слабость, тошнота, тахикардия, бледность, холодный пот, расширение зрачков.
1.2. Психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги, падение АД.
1.3. При тяжелой степени реакции: потеря сознания, резкое падение АД, аритмия, брадикардия, апноэ.
II. Местные (они обесловлены видом местной анестезии).
Профилактика и лечение осложнений при местной анестезии:
1) при психомоторном возбуждении вводятся внутривенно седуксен, реланиум, оксибутират натрия, барбитураты;2) при угнетении дыхания проводится оксигенотерапия, ИВЛ;
3) при гипотензии: внутривенно полиглюкин, реополиглюкин, эфедрин, мезатон, норадреналин, глюкокортикоиды и др.
4) при гипертензии (дибазол, клофелин, ганглиоблокаторы);
5) при внезапной остановке сердца выполняют базовый и специальный
комплекс сердечно-легочной реанимации (СЛР).
0 комментариев