В современной медицине заболевания толстой кишки составляют отрасль
медицинских знаний, включающую проктологию (proctos – прямая кишка) и па-
тологические процессы одновременно поражающие отделы ободочной кишки и
прямую (например – неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой
кишки, множественный и диффузный семейный полипоз и др.). В компетенцию
проктологов входят врожденные аномалии и пороки развития толстой кишки и
околопрямокишечной зоны (неполный эмбриональный поворот толстой кишки,
мегаколон, удвоение толстой кишки, атрезии и эктопии заднего прохода и прямой
кишки, дермоидные и тератоидные кисты и пр.), различные функциональные на-
рушения деятельности толстой кишки (хронический запор, с-м раздраженной
кишки, различные дискенезии), неспецифические воспалительные поражения
всей толстой кишки, или прямой кишки (колиты, парапроктиты), а также гемор-
рой, анальные трещины, дивертикулы толстой кишки и его осложнения.

Важное место среди проктологических заболеваний занимают доброкачест-
венные и злокачественные новообразования ободочной и прямой кишки, частота
которых увеличивается во всех экономически развитых странах.

Толстая кишка — дистальный отдел пищеварительной трубки, который начи-
нается от илеоцекального отдела и заканчивается наружным отверстием задне-
проходного канала. Длина ее 1,75 – 2м. В толстой кишке различают 2 основных
отдела — ободочная (1,5 – 1,75м.) и прямая (15 – 20см.).
Физиологическая роль ободочной кишки заключается в выполнении 4 функций: — всасывательной; — пи-
щеварительной; — двигательной; — выделительной.

Заболевания прямой и ободочной кишки изучались врачами с древних вре-
мен, и в каждом дошедшем до нас руководстве по медицине данной патологии
уделялось внимание, в частности Гиппократом (460 – 377г. до н.э.), Цельсом (25 –
30г. до н.э.), Абу Али Ибн Сина (Авицена) (980 – 1037 н.э.).

Основные клинические проявления заболеваний толстой кишки

Клинические проявления заболеваний толстой кишки многообразны и не
всегда достаточно четко выражены. При большинстве из них отмечается период
скрытого (бессимптомного) течения, затем появляются слабые признаки заболе-
вания почти не фиксируемые самим больным и чаще всего выражающиеся ки-
шечным дискомфортом – периодические учащения стула или задержка его, не-
приятные ощущения внизу живота, чувство вздутия, ощущение инородного тела в
прямой кишке. Со временем эти проявления становятся интенсивными и постоян-
ными, сопровождаются острыми болями, тяжелым запором, или поносом, выде-
лением слизи и крови, зудом в промежности, повышением t тела, интоксикацией,
истощением.



Боли в животе – достаточно характерный с-м заболевания ободочного и ам-
пулярного отдела прямой кишки.
Могут быть:
— постоянными;
— схваткообразными;
— иррадиировать в области:
— поясничную;
— нижний грудной отдел позвоночника;
— надключичную.

Схваткообразные боли свидетельствуют:
— об ограниченном сужении кишки в результате различных патологических процессов (рубцовые стриктуры при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона толстой кишки, спаечная болезнь) или:
— доброкачественных и злокачественных опухолях кишки.

Постоянные боли в животе характерны для прогрессирования воспалительного поражения;
Тупые боли в эпигастрии – первые проявления полипоза семейного – нарушение моторной и секреторной деятельности желудка.

Боли в области заднего прохода и промежности
— нередко носят постоянный, распирающий характер или бывают дергающими и жгучими.

При острой анальной трещине, остром тромбозе геморроидальных узлов,
остром парапроктите, после акта дефекации могут стать нестерпимыми.
Выделение слизи и гноя из заднего прохода может быть во время дефекации
или носить постоянный характер (при свищах прямой кишки и недостаточности
сфинктера прямой кишки). При хроническом и остром проктите, проктосигмои-
дите, неспецифическом язвенном колите, ворсинчатых опухолях, раке прямой
кишки.

Кровотечение – или примесь крови в испаражнениях – один из часто встре-
чающихся симптомов заболевания. Выделение алой крови или даже струйное
кровотечение, чаще в конце дефекации, характерно для геморроя и анальной тре-
щины. Макроскопически определяемые в каловых массах прожилки крови и кро-
вяные сгустки обычно наблюдаются при воспалительных процессах (колиты), ди-
вертикулезе и опухолях. Чем проксимальнее располагается источник кровотече-
ния в толстой кишке, тем однороднее примесь крови в каловых массах и тем тем-
нее цвет крови. При кровотечении из слепой и восходящей кишки кровь может
настолько сильно изменяется под воздействием кишечных ферментов, что кало-
вые массы принимают типичный дегтеобразный вид (melena), как при кровотече-
ниях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Малоизмененная кровь в жидком состоянии или в виде сгустков может вы-
деляться во время дефекации у больных неспецифическим язвенным колитом и с
болезнью Крона, дивертикулезе, а также при распадающихся опухолях или их
изъязвлениях (рак, ворсинчатые опухоли и полипы).

Анемия – развивается чаще при хронической и острой кровопотере и носит
гипохромный характер. При раке правой половины толстой кишки чаще развива-
ется анемия и обусловлена она хронической кровопотерей и нарушением гемопо-
эза вследствие интоксикации.

Железодефицитная анемия является характерным признаком таких заболе-
ваний как диффузный полипоз, опухоли, сложные свищи, недостаточность
сфинктра II-III степени.

Запор – затруднение акта дефекации и задержка стула вплоть до отсутствия
его в течение нескольких дней и даже недель. Обусловлен может быть функцио-
нальными и органическими заболеваниями толстой кишки. Может носить упор-
ный характер, продолжаться годы – это хронический колостаз (запор).
Функциональный запор может быть атоническим и спастическим и в зави-
симости от этого с более или менее выраженным болевым синдромом.
Непроходимость толстой кишки. Синдром нарушения пассажа содержимо-
го по толстой кишке, проявляющийся в отсутствии или задержке стула, затрудне-
нии отхождения газов, вздутии и напряжении живота, постоянных и схваткооб-
разных болях, нарастании других дискомфортных проявлений. Непроходимость
может быть частичной или полной и чаще наблюдается при органических пора-
жениях толстой кишки, но может быть при функциональных нарушениях (спа-
стический, атонический колит, копростаз).

Вздутие живота – возникает не только при запоре и непроходимости ки-
шечника. Нередко связаны с алиментарными нарушениями и как следствие ме-
теоризм может быть при врожденной или приобретенной ферментативной недос-
таточности, а также дисбактериозе.

Понос – частый жидкий стул, характерный симптом не только при инфек-
ционных заболеваниях толстой кишки (колиты, диффузный полипоз).
Тенезмы – частые ложные позывы к дефекации. Это следствие рефлектор-
ного возбуждения моторной деятельности дистальных отделов толстой кишки,
особенно прямой, вследствие воспалительных изменений сенсорной зоны слизи-
стой оболочки нижнеампулярного и анального отделов прямой кишки.

Недержание кала, газов – наблюдается при врожденных и приобретенных
анатомических поражениях сфинктерного аппарата прямой кишки или наруше-
нии его рефлекторной регуляции центрального, психологического или перифери-
ческого характера.

Методы обследования проктологических больных

При диагностике заболеваний ободочной и прямой кишки помимо обще-
клинического обследования больных, используют ряд специальных методик.
Обследование следует начинать с тщательного выяснения жалоб больного,
сбора анамнеза и общего осмотра, обращая особое внимание на те клинические
проявления, которые изложены выше.
Общеклиническое обследование больного имеет важное значение для уста-
новления предварительного диагноза заболевания и служит основой для выбора и
проведения специальных исследований.

Пальцевое исследование прямой кишки.

Является первым и обязательным в ряду специальных методов. Исключают
проведение его только при резких стриктурах заднего прохода и откладывают до
снятия болевого синдрома у больных с острой анальной трещиной и острым рас-
пространенным тромбозом геморроидальных узлов.
Обращают внимание на тонус сфинктера, состояние слизистой прямой киш-
ки, оценивают величину, консистенцию и поверхность предстательной железы (у
мужчин), состояние параректальной клетчатки и лимфатических узлов в ней, под-
вижность стенки прямой кишки, связь прямой кишки с влагалищем и маткой,
особенно при двуручном исследовании через влагалище и прямую кишку.

Ректоромано- и анаскопия является обязательным видом исследования
каждого больного обратившегося за помощью к проктологу или хирургу с жало-
бами на нарушения деятельности кишечника, боли в области прямой кишки.
Проводится R-романоскопия перед колоноскопией и ирригоскопией, т.к. она
имеет большую разрешающую способность в оценке состояния прямой кишки.

Колоноскопия – при современном уровне квалификации специалистов и
техническом совершенстве моделей колоноскопов осмотр толстой кишки на всем
протяжении (при отсутствии органических сужений) возможен в 98% случаев.
Возможно и желательно в 60% введение колоноскопа в подвздошную кишку на
20-100см выше илеоцекальной заслонки.

R – логическое исследование толстой кишки. Колоноскопия при всех ее
положительных качествах не исключает применения R – логического исследова-
ния в диагностике заболеваний толстой кишки. Существует 2 основные методики
R – логического исследования толстой кишки. Основной – заполнение кишки ба-
риевой взвесью через клизму и при приеме бария через рот, но оно для исследо-
вания кишечника малоинформативно.

Во всех случаях первоначально в обязательном порядке применяют метод
двойного контрастирования (с введением через клизму бариевой взвеси, а затем
воздуха).

К специальным методикам рентгендиагностики относят (для установления
распространенности процесса при опухолях):
— лимфографию;
— ангиографию;
— цистографию;
— париетографию;
— фистулографию.

Метод радиоизотопной диагностики:
— ОЦК;
— сканирование;
— компьютерная томография;
— магнито-резонансная томография.

Лапароскопия – для исключения генерализации злокачественного процесса
по брюшине; при определении показаний и противопоказаний к первичным опе-
рациям.

Методы исследования функционального состояния сфинктера заднего про-
хода (состоятельности, тонуса) с применением специальных приборов.

Заболевания толстой кишки

Колиты – до настоящего времени воспалительные заболевания желудочно-
кишечного тракта недостаточно изучены. Это объясняется сходством их клиниче-
ских проявлений при различных этиологических механизмах развития.

Наиболее характерные симптомы:
— метеоризм;
— нарушение стула;
— боли в животе;
— признаки интоксикации;
— дискомфорт.

Большинство форм колитов объединяют терминами спастический колит,
кишечная диспепсия.
В литературе насчитывают более 70 названий этих заболеваний, клинически
характеризующихся одними и теми же признаками.

Широко распространено мнение о наличии ограниченных анатомических
форм колитов, остановимся на таких поражениях толстой кишки как:
— функциональная кишечная диспепсия;
— синдром раздраженной кишки;
— воспалительные заболевания ободочной (неспечифический язвенный колит) кишки.

Острый проктит, проктосигмоидит

Почти любое поражение толстой кишки, протекающее в форме колита, со-
провождается изменениями в прямой и сигмовидной кишке.
Заболевание имеет определенную причину, главным образом травматического характера:
— попадание инородных тел;
— механическое раздражение (при пальцевом массаже предстательной железы, частых очистительных клизмах);
— химические и термические ожоги;
— раздражение слизистой оболочки паразитами.

Характерное изменение только слизистой. Клинически проявляется частыми
позывами к дефекации, тенезмами, чувством напряжения и инородного тела в
прямой кишке. Длится 7-10 дней и при ликвидации причины их вызвавшей про-
ходит самостоятельно или переходит в хроническую форму.

Лечение: диета, исключать острые блюда, алкоголь и т.д. Хороший эффект
дает антисептические клизмы, сидячие ванночки сКМnО4 (1:5000), свечи с кра-
савкой и анестезином, мазь и свечи просктоседила, мазь и свечи релифа.
Функциональная кишечная диспепсия (хронический колит).
Из всех употребляемых в настоящее время названий, соответствующих
хроническому колиту, наиболее обоснованным с точки зрения этиологии и пато-
генеза является термин кишечная диспепсия.
70% от всех больных с поражением ЖКТ – это больные с функциональной
кишечной диспепсией. Болезнь обычно развивается на фоне невротических со-
стояний, частота которых достигает 72 – 80%.
Нарастающий темп жизни и технотизация в производстве и быту приводят,
как известно, к большим нервно-психическим нагрузкам. В тоже время улучше-
ние благосостояния населения, обеспечивающее употребление большого количе-
ства легко усвояемых продуктов питания, лишенных грубой клетчатки, способст-
вует увеличению частоты поражения дистальных отделов ЖКТ. Ведущей функ-
цией толстой кишки является – моторная активность, она регулируется нервной
системой.
В основе хронического колита (функциональная кишечная диспепсия) лежат три патогенетических механизма:
1. нарушение моторики;
2. изменение химизма содержимого кишки и секреции слизистой оболочки;
3. развитие дисбактериоза.

Так как функция толстой кишки заключается в накоплении не утилизируе-
мых остатков пищи и их эвакуации то, естественно, нарушение этих процессов
обусловливает развитие дискенезий, нарушение моторики в виде гипокинеза и
гиперкинеза.
В толстой кишке существует постоянная микрофлора, находящаяся в под-
вижном равновесии, что обусловливает дополнительный синтез ряда витаминов.
Изменения качественного или количественного состава флоры приводит к дис-
бактериозу, что ведет к преобладанию гнилостных или наоборот, бродильных процессов.

Несмотря на многообразие проявлений клинические формы можно объединить в 3 группы:
— синдром раздраженной толстой кишки;
— функциональный понос;
— спастический запор.

Синдром раздраженной кишки

Проявляется периодическими обострениями и постоянными расстройствами
стула. Ведущий синдром – приступы болей в животе, отмеченные у 90% больных.
Боли локализуются вокруг пупка чаще всего или по всему животу, в левой под-
вздошной области или в правом подреберье. Приступы болей обычно наиболее
выражены при повторных обострениях заболевания. Стул сначала оформленный,
затем жидкий, до 4-8 раз, чаще в утреннее время.
Продолжается несколько дней и возникает с различной частотой (1 раз в ме-
сяц или ритмично ежедневно).

Лечение – диета при поносах с преобладанием бродильных процессов – ис-
ключают молоко и молочные продукты. Медикаментозное лечение направлено в
основном на регуляцию моторики, применением церукала и др.препаратов.. Ки-
шечные сульфаниламиды – сульфасалозин, сульфасалазопиридозин, кишечные
антисептики, левомицетин.
Целесообразно назначать ферментативные препараты – панзинорм, мексо-
форм и др.

Функциональный понос

В патогенезе заболевания принимают участие те же факторы, что и при
синдроме раздраженной кишки.
Основным проявлением является усиление перистальтики.

Лечение – главное в лечении — диета с исключением раздражающих средств
и послабляющие (перец, хрен, алкоголь). Рекомендуется пища белкового харак-
тера, механически обработана, приготовленная на пару.
Хороший эффект – голодание 1-2 суток с употреблением в этот период ри-
сового отвара, чая, сухарей.
Из медикаментов – седативные и спазмолитики, короткий курс — сульфани-
ламидами.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит – хроническое неспецифическое воспа-
ление, сопровождающееся язвенно-некротическими изменениями слизистой обо-
лочки прямой кишки и ободочной кишки. Диагностируется преимущественно у
больных в возрасте от 20 до 30 лет.

Этиология и патогенез.
НЯК – описанный еще в прошлом веке. Этиология его до сих пор неизвест-
на. Большинство ученых считают его полиэтиологическим заболеванием в воз-
никновении которого играют следующие факторы:
— иммунологические факторы;
— аутосенсибилизация организма;
— нервно-психические перенапряжения;
— стрессы глубокие и частые;
— дисбактериоз.

Патологическая анатомия – морфологические изменения при НЯК разнооб-
разны и зависят от стадии течения заболевания и распространения процесса.
Толстая кишка может поражаться диффузно на всем протяжении или изоли-
рованно (сегментарное поражение).
Воспаление начинается со слизистой оболочки, затем распространяется на
мышечную и серозу. Слизистая гиперемирована, отечная с множеством геморра-
гий, кровоточащих эрозий и язв. С прогрессированием воспаления просвет может
суживаться, стенки кишки утолщаться, могут возникать перфорации язв. При ку-
пировании процесса язвы рубцуются. Летальность при острых формах составляет
20% Первоначально язвенный процесс локализуется в прямой кишке и отмечается
у 10% больных.

Классификация.
Предложено несколько классификаций:
1.По течению: острая (молниеносная), хроническая, рецидиви-
рующая наблюдается у 60% больных, хроническое непрерывное
течение отмечается у 35-40%.
2. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы.
3. По распространенности процесса: тотальный колит с ретроград-
ным илеитом, левосторонний колит, дистальный колит (прокто-
сигмоидит, проктит).
4. По наличию осложнений: неосложненный язвенный колит, ос-
ложненный (перфорация, кровотечение, токсическая дилатация,
стеноз, малигнизация).

Клиническая картина: Заболевание включает симптомы колита, кровопоте-
рю, гнойную интоксикацию и нарушение пищеварения. Характерным признаком
является частый жидкий стул (до 40 раз в сутки), гипертермия, боли в животе,
рвота тенезмы, гной, слизь в каловых массах.
Вариабельность клиники зависит от тяжести течения, осложнений и локали-
зации процесса.

Гранулематозный колит (болезнь Крона) толстой кишки

Впервые описан в 1932г., как терминальный илеит.
К настоящему времени о болезни Крона сложилось четкое представление
как о заболевании, поражающем любой отдел ЖКТ с образованием единичных
или множественных очагов воспаления.
Этиология – определенной ясности до настоящего времени в вопросах
этиологии и патогенеза нет.

Большинство исследователей считают главными 3 фактора в патогенезе:
— нервно-психические;
— иммунологические;
— диспептические.

Выделяют следующие формы болезни Крона:

1. с поражением тонкой и толстой кишки — илеоколит,
2. толстой – колит,
3. тонкой кишки – илеит.

При локализации процесса в области заднего прохода и перианальной области – анальная форма болезни Крона.
Клиническая картина разнообразна и проявляется симптомами характерны-
ми для воспалительных заболеваний кишечника (перечислены выше).

При осложнениях болезни Крона могут развиваться:
— массивные кровотечения;
— острая токсическая дилатация толстой кишки;
— перфорация в пораженных участках кишки:
— параколитические инфильтраты, абсцессы, кишечные свищи и как следствие перитонит.

Лечение:
— антибактериальная терапия, десенсибилизирующие, стероидные гор-
моны, салицилазосульфаниламидные препараты, диетотерапия, анти-
диарейные препараты, инфузионно-трансфузионная терапия, общеук-
репляющее лечение (витаминотерапия), антиоксидантная терапия,
биостимуляторы.

Возможно и показано хирургическое лечение, выполняемое при наличии аб-
солютных показаний, т.е. при развитии осложнений:
— перфорации кишки;
— острой дилятации кишки;
— профузного кишечного кровотечения (не поддающегося консервативной терапии);
— инфильтрации стенки и стриктуры кишки, вызывающие непроходимость кишечника;
— рак развившийся на фоне хронического воспалительного процесса;
— состояния, обусловленные тяжелым течением болезни Крона и сопровождающихся тяжелой интоксикацией.

К относительным показаниям хирургического лечения относятся:
— тяжелое и с частыми рецидивами хроническое течение (> 10 лет) болезни.

Возможны следующие три вида оперативных вмешательств:
1. паллиативные (отключение толстой кишки из пассажа);
2. радикальные (резекция ободочной кишки с удалением несущего патологический процесс);
3. восстановительно-реконструктивные операции.

Дивертикулы, дивертикулез и дивертикулярная болезнь ободочной кишки

Дивертикулом ободочной кишки называется ограниченное мешковидное
выпячивание кишечной стенки (ободочной кишки).
Клиническая картина. Основными клиническими признаками дивертику-
лярной болезни ободочной кишки являются боль в брюшной полости и дисфунк-
ция толстой кишечника.
Дисфункция проявляется запорами, непостоянной диареей, неустойчивым
стулом. Нередко тошнота и рвота.

Осложнения:
1. У 30-90% больных наблюдается дивертикулит (острый и хрониче-
ский).
2. Повышение внутрикишечного давления, спазм мышечной стенки с
нарушением кровоснабжения в дивертикулах, застой в них кало-
вых масс могут приводит к образованию пролежней и язв в дивер-
тикуле с развитием воспалительного инфильтрата.
3. Тавматизация каловыми массами – кровотечение может быть при-
чиной перфорации или перитонита.

Диагностика и дифференциальная диагностика основывается на анализе
клинических проявлений, R-логических, колоноскопических исследований.
Консервативное и оперативное. У 10-20% больных терапевтическое лечение
не эффективно или возникают осложнения – в таких случаях показано оператив-
ное лечение. В последние годы наметилось тенденция к более активному хирур-
гическому лечению больных неосложненным дивертикулезом, что объясняется
высокой летальностью при осложнениях заболевания (40-70%).

Дивертикулез ободочной кишки – состояние, характеризующееся наличием
множества дивертикулов, рассеянных на всем протяжении кишки или сконцен-
трированных на одном участке.

Дивертикулезная болезнь – собирательное понятие, включающее в себя
клинические проявления как неосложенных, так и осложненных дивертикулов.
Этиология и патогенез. Дивертикулы ободочной кишки появляются в ре-
зультате нарушения эмбриогенеза (врожденные дивертикулы) или в процессе
жизни человека (приобретенные дивертикулы).

Существует несколько теорий возникновения приобретенных дивертикулов:
— врожденного предрасположения;
— сосудистая;
— мезенхимная;
— механическая (пульсионная или грыжевая).

Наиболее вероятная – грыжевая, объясняющая развитие дивертикулов ос-
лаблениями соединительнотканного канала кишечной стенки и повышением
внутрикишечного давления. Слабыми местами являются места прохождения кро-
веносных и лимфатических сосудов.

Патологическая анатомия – дивертикулы имеют вид ограниченных выпячи-
ваний кишечной стенки, различной формы, в диаметре до 1 см. Это так называе-
мые полные, экстрамуральные или краевые дивертикулы. Однако есть (0,5-1%)
распологающиеся между слоями кишечной стенки — интрамуральные, неполные,
расслаивающиеся. Врожденные имеют строение, идентичное структуре стенки
кишки – их называют истинными.

Полипы и полипоз ободочной и прямой кишки

Полипы это доброкачественные опухоли толстой кишки (собирательный
термин, используемый для обозначения различных по происхождению патологи-
ческих образований).

Классификация полипов включает:
— одиночные;
— множественные;
— диффузный (семейный) полипоз.

Множественные (дискретные) полипы подразделяются на

• групповые (располагаются в одном из отделов кишечника в близости один от другого)
• рассеянные (локализуются в различных отделах)

Диффузный полипоз – это поражение полипами всех отделов толстой киш-
ки. Распространенность – у детей 20-30%, у лиц в возрасте 16-20 лет – 30%, 20-70
лет в 12-16%. В 2/3 наблюдений локализуются в левой половине, преимуществен-
но в прямой и сигмовидной кишке. Женщины болеют в 1,5 раза чаще, чем муж-
чины.

Этиология и патогенез. Полипы доброкачественные новообразования исхо-
дящие из эпителия. Общепринятой теории из развития нет. Наиболее известны
концепции – восполительного, эмбрионального, дисрегенераторного и вирусного
происхождения полипов.

Патологическая анатомия. Полипы исходят из вершин складок слизистой
оболочки и представляют собой одиночные или множественные новообразования
различной формы, имеют мягко эластичную консистенцию. Характерной особен-
ностью полипов является различная толщина и длина.

Различают:
1. Аденоматозные (железистые) полипы, встречаются в 2-12% случаев всех
полипов толстой кишки; это участки гиперплазии слизистой оболочки на
ножке или широком основании, диаметром от 0,5 до 3 см; склонны к изъ-
язвлению с кровотечением и малигнизации; степень малигнизации прямо
пропорциональна размерам полипов;
2. Ювенильные (кистозно-гранулирующие) – являются следствием порока
развития и преимущественно диагностируются у детей; это кистозно-
расширенные железы, в большинстве одиночные, имеют ножку и не малиг-
низируются.
3. Гиперпластические (метапластические) – мелкие (до 0,5 см в диаметре)
множественные плоские новообразования, по структуре идентичны строе-
нию слизистой оболочки кишечника, не малигнизируются;
4. Ворсинчатые полипы (аденопапиломы): характеризуются множеством вор-
син на поверхности, имеют большие размеры, превышают 2 см в диаметре,
толстую ножку, легко эррозируются и изъязвляются:
5. железисто-ворсинчатые – больших размеров, дольчатое строение, ворсин-
чатая поверхность.
Ворсинчатая опухоль: наблюдается в виде 2-х форм. Наиболее часто имеет
широкое основание, нечеткие границы. Диаметр опухоли достигает 10 см. В 80-
90% ворсинчатая опухоль озлокачествляется.

Воспалительные полипы (псевдополипы) – узловые образования с воспали-
тельной инфильтрацией. Псевдополипы не являются опухолевыми и обычно на-
блюдаются при язвенном колите.

Клиника – одиночные и множественные полипы небольших размеров дли-
тельное время не сопровождаются клиническими проявлениями. Характерны –
боль в животе и прямой кишке, диспептические расстройства, выделение крови, слизи.

Лечение – оперативное. Полипы, а также ворсинчатые опухоли, озлокачест-
вление которых исключено удаляются методом электролазерной коагуляции с
гистологическим заключением. Динамическое наблюдение после удаления про-
водится 1 раз в год, а затем 1 раз в 3 года.
При неполной полипэктомии – повторная через 3-6 месяцев. При озлокаче-
ствлении полипа – радикальная операция – объем которой зависит от локализации
и количества полипов.

Диффузный полипоз толстой кишки:
— тяжелое заболевание желудочно-кишечного тракта, характеризующееся
множественным поражением полипами слизистой оболочки разных отделов тол-
стой кишки, на фоне которых в 70-100% случаев возникает рак.

Этиология и патогенез – истинный диффузный полипоз относится к наслед-
ственным заболеваниям, передается по признаку доминантного гена.

Классификация:
Выделяют 3 формы полипоза.
1. пролиферативный диффузный. (3 стадии; гиперпластический, аденоматозный, аденопопилломатозный).
2. ювенильный диффузный (полипоз с преобладанием в полипах секретирующего эпителия).
3. гамартомный (синдром Пейтца-Егерса, с-м Гарднера).

Клиника. Каждая последующая форма диффузного полипоза отмечается от
предыдущего выраженностью симптомов заболевания: возникновения болей
постоянных, чаще в левой половине живота, изжоги, отрыжки, поноса, выделений
крови, анемии. Развивается иммунодефицитное состоянии, дисбиотические нару-
шения микрофлоры. Часто диффузный семейный полипоз сочетается с различны-
ми внекишечными проявлениями экто-, эндо-, и мезодермальнного происхожде-
ния, что наблюдается при его гамартомной форме:
— с пигментацией лица (в виде веснушек) слизистой оболочки губ и щек (с-
м Пейтца-Егерса);
— с множественными остеомами и остеофибромами костей черепа и других
отделов скелета, множественными опухолями мягких тканей (атеромы, дермоид-
ные кисты, подкоджные фибромы, лейомиомы, преждевременные выпадения зу-
бов) – с-м Гарднера;
— с атрофией ногтей, аллопецией, кожной гиперпигментацией.

Лечение – в связи со 100% малигнизацией полипов, глубокими изменениями
в гомеостазе единственно радикальным способом лечения больных диффузным
полипозом толстой кишки является хирургический – резекция полипы несущих
сегментов кишки, колэктомия (тотальная, субтотальная).