Флегмона

28. Флегмона. Проникновение стрептококков через кожу и слизистые
может привести к развитию флегмоны. Поражение лимфатических со-
судов ведет к лимфангиту и лимфадениту, а проникновение стрепто-
кокков в кровоток вызывает сепсис. При флегмоне воспаленный уча-
сток имеет менее четкие границы, чем при роже, и сопровождается на-
гноением.

Сепсис

29. Сепсис. Проникновение Streptococcus pyogenes в кровоток приводит
к метастатическим поражениям, например, как в данном случае, к флег-
моне. В клинической картине сепсиса ведущее место занимает наруше-
ние общего состояния, поэтому поражение отдельных органов отходит
на второй план.


30. Абсцесс головного мозга. Поступление в кровоток малого количест-
ва низковирулентных стрептококков может вызвать лишь незначитель-
ное нарушение общего состояния. Однако они могут оседать во внут-
ренних органах (например, головном мозге), что ведет к абсцессам.
Обычно такие стрептококки — микроаэрофилы или анаэробы. Абсцес-
сы могут долгое время протекать бессимптомно.


31. Подострый инфекционный эндокардит. Streptococcus viridans (а-ге-
молитический стрептококк, зеленящий стрептококк) — часть нормаль-
ной микрофлоры рта. При болезнях зубов и десен Streptococcus viridans
может попасть в кровоток и вызвать инфекционный эндокардит (осо-
бенно на патологически измененных клапанах). Единственным прояв-
лением инфекционного эндокардита может быть длительная лихорад-
ка. Основные методы диагностики — посев крови и эхокардиография.
При подостром инфекционном эндокардите вегетации на клапанах
более массивные, мягкие и рыхлые, чем при ревматизме. Сами клапаны
повреждаются в меньшей степени, чем при остром инфекционном эндо-
кардите (самый частый возбудитель которого — Staphylococcus aureus).
Небольшие эмболы, отрывающиеся от наружного слоя вегетации,
большей частью оседают в почках и головном мозге. Они редко содер-
жат бактерии, и поэтому вызванные ими инфаркты протекают без ос-
ложнений. (Стрелками показаны вегетации.)


32. Подострый инфекционный эндокардит: гистологический препарат
клапана сердца. Вегетации состоят из трех слоев: наружный имеет эози-
нофильную окраску и зернистую структуру. Он состоит из фибрина и
тромбоцитов. Стрептококки располагаются в среднем слое, а внутрен-
ний образован воспаленной створкой клапана. Наружный слой — час-
тый источник мелких эмболов (А — миокард, В — створка клапана,
С — наружный слой вегетации).
33. Подострый инфекционный эндокардит: подногтевые кровоизлияния.
Отложение иммунных комплексов в стенках сосудов может приводить
к кровоизлияниям в конъюнктиву, слизистую рта и под ногти. На поду-
шечках пальцев рук и ног образуются маленькие болезненные узелки —
узелки Ослера. Часто развивается гломерулонефрит.