Хирургия головы и шеи - Rzayev Rafik ч3
Расщелина нёба — велопластика
Повторные операции на мягком нёбе, как правило, сложны и мало предсказуемы. Основная проблема заключается в том, что мышечный состав мягкого нёба крайне чувствителен к операционной травме. При неполноценном первичном хирургическом вмешательстве наряду с образованием значительных рубцовых изменений тканей возникает также и мышечная атрофия. Поэтому успех повторной операции в определенной степени зависит от того, насколько при первичной операции пострадали мышцы и нарушена их иннервация. К сожалению, нет объективных методов, которые могли бы оценить значимости этих обстоятельств, что нередко ставит под сомнение успешности реоперации.
Рак гортаноглотки -IV стадия (T4NoMo)
Cancer, IV stage. A 35-year-old female has been found out squamous-cell carcinoma hypopharynx IV stages without signs metastasis to regional lymph nodes at the moment of inspection. At endoscopy larynx presence of a hilly tumor located in retroarytenoid areas with signs involving it in left pyriform sinus is revealed.To the patient it is made extended larygectomy with a circular resection laryngopharynx, cervical part of oesophagus and subtotal thyroidectomy. Operation included total removal larynx with laryngopharynx, a part of oropharynx, cervical part of oesophagus and left lobe a thyroid. Presence lesions distale part especially external wall pyriphorm sinus at the left was the indication for removal lobe a thyroid gland in this case. A year ago concerning the given disease it has been made bio — and then chymo — and radiotherapy; then was it is made tracheotomy and it is imposed gastrostoma. Feature of a cancer laryngopharynx is high aggression, fast infiltration growth with involving in process of associates organs and tissues, rather short period from occurrence of the first symptoms of disease before transition diseases in late forms. Our supervision in it the relation did not make an exception. At the given stage of operation mobilization laryngopharynx and cervical part of esophagus which are separated from prevertebral fascia is shown. Thus it is necessary to give special attention to that pharyngeal tensor muscles were separated together with it. Considering that ivolving cervical part of esophagus reached tumours about 1,5 sm to make a resection thus it was required to level of 1st thorax vertebral. A usually maximum separated trachea in this case allows to mobilize sufficiently esophagus. So, having tightened a trachea up after separated it from associate's tissues, it is made separated esophagus using swab and a finger. It has allowed maximal to extend it in an operational wound. Usually esophagus it is possible to mobilize to 3rd thorax a vertebra. At a following stage of operation the section and ligation upper neurovascular plexus larynx is made separated. At the same time after separation left lobe a thyroid gland from cervical tissue and crossings of thyroid arteries it is made subtotal thyroidectomy. Further after separation larynx and laryngopharynx on sideways, mouth floor muscles are cut from a hypoglossal bone. It is known law according to which malignant tumors laryngopharynx on the aggression possess high frequency metastasis in regional lymph nodes, especially in upper to third of neck to preangular inclusive. For revealing regional metastasis's, including metastasis's in paratracheal nodes, necessary is interoperation inspection these zones. After a section esophagus all preparation will move up. Далее произведено вскрытие pharynx в области thyroid-sublingual мембраны справа. At separation specimen it is necessary to examine carefully it that it will be convinced in ablastic operations. Here it is visible, that the hilly tumor occupying upper part retroarytenoid areas extends on larynx. The tumor with side larynx occupies between arytenoids space and on arytenoids-epiglottis to folds reaches to larynx surfaces epiglottis, occupies a threshold larynx in the form of an original ring. Specimen it is cut from above, about 3 sm from tumor edge. Here it is necessary to notice, that because of massive lesions cervical part esophagus in this case was not possible to define a starting point of growth of a tumor. After lavage a wound it is closed by antibiotics, imposing on vertebral skin flaps. The last are stitched to peryvertebral fascia. Upper level wounds it is formed pharyngostoma. Stitching stump esophagus to a skin over tracheostomy it is formed esophagostoma. Between esophago — and tracheostomy it is created skin straight arch which is necessary for plastic restoration digestive tubes further.
Приобретенный подсвязочный стеноз
Ринопластика: коррекция формы кончика носа
Если нос выглядит широким вследствие увеличенного расстояния между точками его кончика, то сближение медиальных стенок купола постоянными швами может уменьшить это расстояние.
Параганглиома среднего уха — класс «А»
Glomus Tympanicum. At 61-year-old woman on the basis of indicators of standard methods of researches it has been diagnosed glomus tympanicum a class «A». The tumor is removed by carrying out retroaurikular-and endomeatal the approach.
Придатки ушной раковины
Придатки ушной раковины относятся к врожденным деформациям ушных раковин — могут быть одиночными и множественными. Их следует рассматривать как остатки первой жаберной щели. Придатки ушных раковин как обычно состоят из кожи и подкожной основы, но нередко имеют и хрящевую основу. Как и при любой формы аномалий ушной раковины, лица с наличием её придатков, из-за эстетического изъяна, бросающегося в глаза, также могут испытывать, душевны страдания. Это может привести к психологическим переживаниям снижающее их работоспособности и ущемлению самоуверенности при общении с людьми. Устранение придатков ушной раковины осуществляется хирургическим путём. При этом наряду с удалением рудиментарного хряща, идущего часто довольно далеко, необходимо также формирование козелка, что в эстетическом плане имеет большое значение для пациента.
Ювенальная ангиофиброма носоглотки
У 23 летнего больного с ювенильной ангиофибромой носоглотки на КТ выявлено наличие опухоли, которая исходила из области внутренней (медиальной) пластинки крыловидного отростка правой клиновидной кости — занимала свод носоглотки, задние отделы правой носовой полости, разрушая медиальную стенку верхнечелюстной пазухи, проникала в неё. Через средний носовой ход опухоль также проникала в пазухи решетчатой кости и через задние пазухи решетчатой кости распространялась в правую клиновидную пазуху.
Больному произведена операция — удаление опухоли путем среднелицевого декортикационного доступа («Midfacial Degloving аpproach»): проведен циркулярный вестибулярный разрез в полости носа со сквозным рассечением каудального края носовой перегородки. Затем произведен разрез вдоль переходной складки верхней губы, который после сепарирования мягких тканей от нижних поверхностей тела верхнечелюстных костей соединен с внутриносовыми разрезами. Далее произведено сепарирование мягких тканей наружного носа и области средней зоны лица (до нижнего и внутреннего края глазниц), после чего резецированы лобные отростки верхних челюстей, внутренние стенки верхнечелюстных пазух и носовые кости. Достигнутый при этом широкий доступ позволил полностью удалить опухоль из всех занятых анатомических областей лицевого скелета.
Данная операция наряду с обеспечением радикального удаления опухоли в то же время является щадящей как в функциональном, так и наиболее благоприятным в эстетическом.
Киста парафарингеального пространства (бранхиогенная киста шеи)
Большая бранхиогенная киста шеи
Липома щечной области
Отогенный абсцесс мозга
Имея веское доказательство о наличие абсцесса и, его местоположения на основе данных КТ, нам не пришлось испытывать каких либо затруднений при пункции абсцесса. Так, в процессе выполнения радикальной операции на ухе была удалена крыша барабанной полости и пещеры. Главным ориентиром при поиске абсцесса в нашем случае служила клиническая картина заболевания, а именно предполагаемая локализация абсцесса, которая предопределяла направление пункции и глубину продвижения иглы в мозг. Так, при подозрении на абсцесс височной доли мозга пункции подлежат, прежде всего, те его отделы, которые прилежат к крыше барабанной полости и антрума (иглу следует направлять попеременно вверх, кпереди и кзади). Следует подчеркнуть, что достоверность диагностических пункций мозга считается неабсолютной. Отрицательный результат пункции может быть обусловлен не только отсутствием гнойника в полости черепа или непопаданием иглы в него, но и другими причинами, в частности узким просветом иглы, непроходимостью её в результате закупорки мозговым веществом, густым гноем, недостаточной герметизацией шприца, форсированным продвижением иглы через полость абсцесса. Производить пункцию мозга (или мозжечка) более чем в трех — четырех направлениях и на глубину более 4 см нежелательно. Вместе с тем при убедительной симптоматике абсцесса и настоящей тяжести состояния больного указанное число диагностических пункций с отрицательным результатом не должно служить препятствием для дальнейших целенаправленных пункция, поисков абсцесса и его опорожнения.
Полипоз носа. Эндоскопическое удаление полипов носа.
Одним из современных методов удаления полипов носа является эндоскопическая операция. Эндоскопическое удаление полипов носа позволяет также тщательно удалять полипы и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах на одном этапе операции, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с традиционными операциями.
Повторные операции на мягком нёбе, как правило, сложны и мало предсказуемы. Основная проблема заключается в том, что мышечный состав мягкого нёба крайне чувствителен к операционной травме. При неполноценном первичном хирургическом вмешательстве наряду с образованием значительных рубцовых изменений тканей возникает также и мышечная атрофия. Поэтому успех повторной операции в определенной степени зависит от того, насколько при первичной операции пострадали мышцы и нарушена их иннервация. К сожалению, нет объективных методов, которые могли бы оценить значимости этих обстоятельств, что нередко ставит под сомнение успешности реоперации.
Рак гортаноглотки -IV стадия (T4NoMo)
Cancer, IV stage. A 35-year-old female has been found out squamous-cell carcinoma hypopharynx IV stages without signs metastasis to regional lymph nodes at the moment of inspection. At endoscopy larynx presence of a hilly tumor located in retroarytenoid areas with signs involving it in left pyriform sinus is revealed.To the patient it is made extended larygectomy with a circular resection laryngopharynx, cervical part of oesophagus and subtotal thyroidectomy. Operation included total removal larynx with laryngopharynx, a part of oropharynx, cervical part of oesophagus and left lobe a thyroid. Presence lesions distale part especially external wall pyriphorm sinus at the left was the indication for removal lobe a thyroid gland in this case. A year ago concerning the given disease it has been made bio — and then chymo — and radiotherapy; then was it is made tracheotomy and it is imposed gastrostoma. Feature of a cancer laryngopharynx is high aggression, fast infiltration growth with involving in process of associates organs and tissues, rather short period from occurrence of the first symptoms of disease before transition diseases in late forms. Our supervision in it the relation did not make an exception. At the given stage of operation mobilization laryngopharynx and cervical part of esophagus which are separated from prevertebral fascia is shown. Thus it is necessary to give special attention to that pharyngeal tensor muscles were separated together with it. Considering that ivolving cervical part of esophagus reached tumours about 1,5 sm to make a resection thus it was required to level of 1st thorax vertebral. A usually maximum separated trachea in this case allows to mobilize sufficiently esophagus. So, having tightened a trachea up after separated it from associate's tissues, it is made separated esophagus using swab and a finger. It has allowed maximal to extend it in an operational wound. Usually esophagus it is possible to mobilize to 3rd thorax a vertebra. At a following stage of operation the section and ligation upper neurovascular plexus larynx is made separated. At the same time after separation left lobe a thyroid gland from cervical tissue and crossings of thyroid arteries it is made subtotal thyroidectomy. Further after separation larynx and laryngopharynx on sideways, mouth floor muscles are cut from a hypoglossal bone. It is known law according to which malignant tumors laryngopharynx on the aggression possess high frequency metastasis in regional lymph nodes, especially in upper to third of neck to preangular inclusive. For revealing regional metastasis's, including metastasis's in paratracheal nodes, necessary is interoperation inspection these zones. After a section esophagus all preparation will move up. Далее произведено вскрытие pharynx в области thyroid-sublingual мембраны справа. At separation specimen it is necessary to examine carefully it that it will be convinced in ablastic operations. Here it is visible, that the hilly tumor occupying upper part retroarytenoid areas extends on larynx. The tumor with side larynx occupies between arytenoids space and on arytenoids-epiglottis to folds reaches to larynx surfaces epiglottis, occupies a threshold larynx in the form of an original ring. Specimen it is cut from above, about 3 sm from tumor edge. Here it is necessary to notice, that because of massive lesions cervical part esophagus in this case was not possible to define a starting point of growth of a tumor. After lavage a wound it is closed by antibiotics, imposing on vertebral skin flaps. The last are stitched to peryvertebral fascia. Upper level wounds it is formed pharyngostoma. Stitching stump esophagus to a skin over tracheostomy it is formed esophagostoma. Between esophago — and tracheostomy it is created skin straight arch which is necessary for plastic restoration digestive tubes further.
Приобретенный подсвязочный стеноз
Ринопластика: коррекция формы кончика носа
Если нос выглядит широким вследствие увеличенного расстояния между точками его кончика, то сближение медиальных стенок купола постоянными швами может уменьшить это расстояние.
Параганглиома среднего уха — класс «А»
Glomus Tympanicum. At 61-year-old woman on the basis of indicators of standard methods of researches it has been diagnosed glomus tympanicum a class «A». The tumor is removed by carrying out retroaurikular-and endomeatal the approach.
Придатки ушной раковины
Придатки ушной раковины относятся к врожденным деформациям ушных раковин — могут быть одиночными и множественными. Их следует рассматривать как остатки первой жаберной щели. Придатки ушных раковин как обычно состоят из кожи и подкожной основы, но нередко имеют и хрящевую основу. Как и при любой формы аномалий ушной раковины, лица с наличием её придатков, из-за эстетического изъяна, бросающегося в глаза, также могут испытывать, душевны страдания. Это может привести к психологическим переживаниям снижающее их работоспособности и ущемлению самоуверенности при общении с людьми. Устранение придатков ушной раковины осуществляется хирургическим путём. При этом наряду с удалением рудиментарного хряща, идущего часто довольно далеко, необходимо также формирование козелка, что в эстетическом плане имеет большое значение для пациента.
Ювенальная ангиофиброма носоглотки
У 23 летнего больного с ювенильной ангиофибромой носоглотки на КТ выявлено наличие опухоли, которая исходила из области внутренней (медиальной) пластинки крыловидного отростка правой клиновидной кости — занимала свод носоглотки, задние отделы правой носовой полости, разрушая медиальную стенку верхнечелюстной пазухи, проникала в неё. Через средний носовой ход опухоль также проникала в пазухи решетчатой кости и через задние пазухи решетчатой кости распространялась в правую клиновидную пазуху.
Больному произведена операция — удаление опухоли путем среднелицевого декортикационного доступа («Midfacial Degloving аpproach»): проведен циркулярный вестибулярный разрез в полости носа со сквозным рассечением каудального края носовой перегородки. Затем произведен разрез вдоль переходной складки верхней губы, который после сепарирования мягких тканей от нижних поверхностей тела верхнечелюстных костей соединен с внутриносовыми разрезами. Далее произведено сепарирование мягких тканей наружного носа и области средней зоны лица (до нижнего и внутреннего края глазниц), после чего резецированы лобные отростки верхних челюстей, внутренние стенки верхнечелюстных пазух и носовые кости. Достигнутый при этом широкий доступ позволил полностью удалить опухоль из всех занятых анатомических областей лицевого скелета.
Данная операция наряду с обеспечением радикального удаления опухоли в то же время является щадящей как в функциональном, так и наиболее благоприятным в эстетическом.
Киста парафарингеального пространства (бранхиогенная киста шеи)
Большая бранхиогенная киста шеи
Липома щечной области
Отогенный абсцесс мозга
Имея веское доказательство о наличие абсцесса и, его местоположения на основе данных КТ, нам не пришлось испытывать каких либо затруднений при пункции абсцесса. Так, в процессе выполнения радикальной операции на ухе была удалена крыша барабанной полости и пещеры. Главным ориентиром при поиске абсцесса в нашем случае служила клиническая картина заболевания, а именно предполагаемая локализация абсцесса, которая предопределяла направление пункции и глубину продвижения иглы в мозг. Так, при подозрении на абсцесс височной доли мозга пункции подлежат, прежде всего, те его отделы, которые прилежат к крыше барабанной полости и антрума (иглу следует направлять попеременно вверх, кпереди и кзади). Следует подчеркнуть, что достоверность диагностических пункций мозга считается неабсолютной. Отрицательный результат пункции может быть обусловлен не только отсутствием гнойника в полости черепа или непопаданием иглы в него, но и другими причинами, в частности узким просветом иглы, непроходимостью её в результате закупорки мозговым веществом, густым гноем, недостаточной герметизацией шприца, форсированным продвижением иглы через полость абсцесса. Производить пункцию мозга (или мозжечка) более чем в трех — четырех направлениях и на глубину более 4 см нежелательно. Вместе с тем при убедительной симптоматике абсцесса и настоящей тяжести состояния больного указанное число диагностических пункций с отрицательным результатом не должно служить препятствием для дальнейших целенаправленных пункция, поисков абсцесса и его опорожнения.
Полипоз носа. Эндоскопическое удаление полипов носа.
Одним из современных методов удаления полипов носа является эндоскопическая операция. Эндоскопическое удаление полипов носа позволяет также тщательно удалять полипы и полипозную ткань, находящуюся в околоносовых пазухах на одном этапе операции, что обеспечивает более позднее возникновение рецидивов в сравнении с традиционными операциями.
0 комментариев