Ранее здоровая 8-летняя девочка поступила в больницу с 3-месячной историей сухого кашля и постоянной лихорадки. Рентгенограмма грудной клетки (панель А) и последующее компьютерное томографическое (КТ) сканирование с усиленной контрастностью (панель В) показали диффузный миллиарный (то есть, похожий на просо) рисунок однородных по размеру мелких узелков по обоим легким. Окно мягких тканей (не показано) выявило некротические появляющиеся средостенные лимфатические узлы. Кожный тест на туберкулин и анализ на высвобождение интерферона- γ были положительными, а мазок бацилл, быстрых к кислоте мокроты, был отрицательным. Культуры были получены из нескольких источников, включая мокроту, бронхоальвеолярный лаваж и спинномозговую жидкость. Во время ожидания результатов культивирования было начато эмпирическое лечение туберкулеза первой линии; однако состояние пациента не улучшилось после 2 месяцев терапии. Поскольку культуры оставались отрицательными, биопсия легких была выполнена с помощью видео-торакоскопии; окрашивание гематоксилином и эозином образца биопсии показало казальный некроз, а кислотоустойчивое пятно было положительным на бациллы (панель C, стрелки). Подозревался лекарственно-устойчивый туберкулез. Поскольку результаты тестов для подтверждения лекарственной устойчивости могут занять недели, лечение было эмпирически изменено на режим, который является стандартным для лекарственно-устойчивого туберкулеза в регионе. Температура пациента вернулась к норме в течение 2 недель после начала этой схемы лечения, и повторные КТ-снимки через 2 месяца показали улучшение. Когда были возвращены результаты тестов на лекарственную устойчивость, был подтвержден резистентный к изониазиду туберкулез.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1706353
Перевод: Казибекова

Хотя Enterococcus faecalis ранее считался непатогенным, этот условно-патогенный грамположительный кокковый микроорганизм сегодня входит в число самых неприятных больничных патогенов.
Читать дальше →

У 24-летнего пациента, страдающего тетраплегией в результате травмы спинного мозга во время медицинского осмотра выявлено заселение носовой полости метициллин-резистентной культурой золотистого стафилококка. В анамнезе инфекций, вызванных золотистым стафилококком у данного пациента не было. С целью выявления источника инфекции был сделан посев с рук медицинского работника, осуществлявшего уход за больным сразу после проведенного им медицинского осмотра пациента. На питательной среде, содержащей 6 мг цефотаксима на 1 мл для подавления роста метициллин-чувствительных бактерий, выросли колонии метициллин-резистентного золотистого стафилококка розового цвета, которые отображали форму ладони и пальцев медицинского работника (Рис А). С помощью ПЦР в колониях бактерий из носа пациента и колониях стафилококка, выращенных на питательной среде, обнаружен ген mecA, который подтверждает устойчивость к метициллину. После обработки рук медицинского работника спиртовой пеной был сделан повторный посев с рук, при котором метициллин-устойчивый стафилококк не высеялся (Рис В). Это иллюстрирует крайнюю необходимость гигиены рук у лиц, ухаживающих за пациентами, особенно не знающих о том что являются носителями антибиотик-резистентных патогенов.
Читать дальше →