9-летний мальчик, который недавно эмигрировал из Бразилии, обратился в отделение неотложной помощи с 3-недельным анамнезом отека шеи, лихорадки и потери веса. При физикальном осмотре выявлена фиксированная болезненная лимфаденопатия в задних ушных, подчелюстных и затылочных цепях. Гепатоспленомегалии и сыпи не было. Лабораторные исследования были отмечены абсолютным количеством эозинофилов 12 878 на кубический миллиметр (референсный диапазон от 0 до 400), анемией, тромбоцитозом, гипоальбуминемией и отрицательным результатом анализа четвертого поколения на вирус иммунодефицита человека. Компьютерная томография шеи показала гиператтенуирующую шейную лимфаденопатию с обеих сторон (панель А). Выполнена эксцизионная биопсия лимфатического узла в глубоком левом шейном отделе, гистопатологическое исследование биоптата показало эозинофилию тканей, гранулематозные образования и заметные округлые структуры (панель В, окраска гематоксилином и эозином) и кластеры дрожжевых форм (панель С, окраска метенамином серебром Грокотта-Гомори). Тесты на криптококк и гистоплазмоз были отрицательными, но полимеразный анализ ткани лимфатических узлов методом полимеразной цепной реакции был положительным на Paracoccidioides brasiliensis. Поставлен диагноз паракокцидиоидомикоз. Было начато лечение итраконазолом, но позже было изменено на флуконазол из-за неблагоприятных побочных эффектов. Через два месяца после обращения симптомы пациента ослабли. Противогрибковую терапию продолжали в течение 1 года.
Источник:
www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2308775
Перевод: Казибекова М.Н.
