К педиатру доставлен 3-недельный новорожденный мальчик с тремя крупными поражениями кожи головы, появившимися на первой неделе жизни. Поражения имели кольцевидную форму с приподнятыми папулезными и пустулезными краями и плоскими гиперкератотическими центральными областями (панель А). У матери ребенка, родом из Сомали, были аналогичные повреждения кожи на верхней части туловища. В соскобах кожи головы и тампонах, культивированных на декстрозном агаре Сабуро, образовывались колонии желтого цвета с расходящимися гифами (панель B). Анализ полимеразной цепной реакции выделенной ДНК позволил выявить виды трихофитонов, а секвенирование ДНК выявило Trichophyton soudanense. Был диагностирован Tinea capitis, грибковая инфекция кожи головы, известная как стригущий лишай. T. soudanense является эндемиком Африки и появляется в Европе. Грибок передается при прямом контакте и через предметы, такие как шапки, щетки, полотенца и подушки. Опоясывающий лишай головы у новорожденных встречается редко, и схема лечения четко не определена. Пациента первоначально лечили внутривенным флуконазолом и местной терапией клотримазолом и октенидином; через 1 неделю лечения поражения исчезли, оставив гиперпигментацию (панель C). лечили пероральным флуконазолом еще 2 недели.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1711862
Перевод: Казибекова М.Н.

59-летний мужчина с метастатическим раком толстой кишки был направлен в дерматологическую клинику по поводу возможного случая опоясывающего лишая. В течение 10 недель у него были безболезненные и незудные поражения кожи, сросшиеся вокруг большого рубца на животе после гемиколэктомии, выполненной 3 годами ранее. Последующая резекция печени и холецистэктомия также были выполнены через этот разрез. При осмотре поражения были плотными, от розового до фиолетового цвета, везикулярного вида; также было очевидно наличие асцита. В этом клиническом контексте наиболее вероятными считались кожные метастазы, а биопсия кожи подтвердила диагноз метастатической аденокарциномы толстой кишки. Наиболее частым местом кожных метастазов при аденокарциноме толстой кишки является кожа живота, иногда внутри или вокруг хирургических рубцов, как это наблюдалось в этом случае. В конечном итоге пациент получил хосписную помощь и умер через 5 месяцев после этого случая.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1910443
Перевод: Казибекова М.Н.

6-летний мальчик поступил в дерматологическую клинику с сыпью на лице и волосистой части головы, которая в течение 3 месяцев сопровождалась выпадением волос. При физическом осмотре у него были обнаружены множественные чешуйчатые эритематозные бляшки на коже черепа, шее и лице, а также участки алопеции и двусторонняя заушная лимфаденопатия. При исследовании лампой Вуда на его коже головы наблюдались области ярко-зеленой флуоресценции (панель А). После подготовки образца волос с гидроксидом калия микроскопическое исследование показало гифы и споры на внешней стороне стержней волос, что указывает на инфекцию эктотрикс. Microsporum canis была идентифицирована при молекулярном тестировании соскобов кожи головы, а прямая микроскопическая оценка грибковых культур выявила перегородчатые гифы и макроконидии (панель B). M. canis — зоофильный гриб, который часто передается от домашних животных. Родители пациента сообщили, что дома нет домашних животных, но отметили, что пациент, возможно, имел контакт с животными, находясь в сельской местности несколькими месяцами ранее. Было начато лечение тербинафином перорально и местно, и через 6 недель терапии кожные поражения исчезли. С родителями связались через 3 и 6 месяцев после завершения терапии, и они подтвердили, что рецидива сыпи не было.


Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2108047
Перевод: Казибекова М.Н.

У пациента 85 лет появилась красная кожа на лбу, вокруг глаз и на макушке. Покрасневшая область покрылась скоплениями волдырей. Был поставлен диагноз опоясывающий лишай. Вызвав ветряную оспу, вирус ветряной оспы дремлет в ганглиях дорсальных корешков на сенсорном пути; ослабление иммунной системы приводит к тому, что вирус перемещается по чувствительным нервам и проявляется в виде опоясывающего лишая при дерматомальном распространении. У этого мужчины опоясывающий лишай поразил кожу, иннервируемую глазным отделом тройничного нерва. Однако часть его лба сохранилась ( рис.).
Читать дальше →

Опоясывающий лишай, также известный как опоясывающий лишай или опоясывающий герпес, — это вирусное заболевание, характеризующееся болезненной кожной сыпью с волдырями в локализованной области. Здесь мы представляем случай 75-летней женщины, обратившейся в отделение неотложной помощи с жалобой на заполненные жидкостью повреждения на спине и туловище, сопровождающиеся зудом, болью и жжением в течение 2 дней. Первоначально она появляется на нижней части спины, а затем постепенно переходит на нижнюю часть туловища. Очаги поражения лопаются сами по себе, оставляя после себя сыпь. При физикальном осмотре было обнаружено
Читать дальше →

30-летний мужчина был доставлен в Chelsea and Westminster Hospital (Англия), в истории болезни метастатическая злокачественная меланома, представленная болезненным зудом на пораженной узелковой сыпью, правой стороне тела (фото А), которая развилась в течение 7 дней. Компьютерная томография показала обширные метастазы с некрозом всей правой подмышечной впадины и правой боковой стенки грудной клетки. Поражения были рядом с участком иссечения первичной меланомы. Распределение по дерматомам дало предположить диагноз инфекции опоясывающего герпеса
Читать дальше →