75-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с 6-месячным анамнезом болей в эпигастрии, водянистой диареи и потери веса. При физическом осмотре отмечалась болезненность в эпигастрии. Эзофагогастродуоденоскопия выявила тяжелый эзофагит (панель А), эрозии антрального отдела и язвы двенадцатиперстной кишки (панель Б). рН желудка был ниже 2, а уровень гастрина в сыворотке натощак — выше 1000 пг на миллилитр (референтный диапазон 13-115), что позволило установить диагноз синдрома Золлингера-Эллисона — синдрома гиперсекреции желудочной кислоты, возникающего в результате гастриномы. Было начато лечение ингибитором протонной помпы, у пациента уменьшились боли в животе и частота эпизодов диареи. На компьютерной томографии с позитронно-эмиссионной томографией выявлена ​​единичная опухоль по ходу четвертого отдела двенадцатиперстной кишки. Было выполнено оперативное вмешательство с лечебной целью, которое включало сегментарную резекцию двенадцатиперстной кишки и лимфаденэктомию (панель С; стрелка указывает опухоль). Гистопатологический анализ показал хорошо дифференцированную нейроэндокринную опухоль в лимфатическом узле, которая при иммуногистохимическом окрашивании была положительной на гастрин (панель D). Через три месяца после операции уровень гастрина в сыворотке натощак составил 44 пг на миллилитр, данные эзофагогастродуоденоскопии были нормальными. Было начато постепенное снижение дозы ингибитора протонной помпы, и симптомы у пациента не рецидивировали после прекращения приема ингибитора протонной помпы.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2203797
Перевод: Казибекова М.Н.