Ветряная оспа, Varicella — лат, Chicken-pox — англ., Windpoken — нем., Vancelle, petite verole volaute — франц.
Ветряная оспа — вирусное заболевание, проявляющееся макуло-папулезно-везикулезной сыпью , умеренной общей интоксикацией. Характерна длительная персистенция вируса. Манифестация латентной инфекции наблюдается чаще в возрасте после 60 лет и проявляется клинически развитием опоясывающего лишая (Н. zoster).

Исторические сведения. Впервые описана как самостоятельная болезнь итальянскими врачами Vidus Vidius и Ingranus в XVI веке под названием «Cnstalli». В XVII веке Vogel назвал это заболевание «Varicella» и считал его отдельной болезнью. Тем не менее, ее продолжали смешивать с натуральной оспой, и самостоятельность ее была признана только после пандемии натуральной оспы в 1868-1874 г.

Этиология

Вирус — возбудитель ветряной оспы описан Арагао в виде элементарных частиц в 1911 г. При специальной окраске серебрением по Морозову они обнаруживаются в содержимом свежих ветряночных пузырьков. Их культивирование на фибробластах человеческих эмбрионов осуществил Weller (1953 г.). Под влиянием вируса в культуре тканей наступает цитопатический эффект: клетки набухают и регенерируют, появляются гигантские клетки с внутриядерными включениями Размеры ДНК-содержащего вируса 150-180 нм. Он малоустойчив во внешней среде, поэтому обнаружение его возможно только в свежем материале непосредственно у постели больного в начальной стадии заболевания. Экспериментальная модель ветряной оспы на животных пока не получена.

Патогенез

Из зева вирус проникает в кровяное русло и фиксируется в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек, вызывая воспалительные изменения с вакуолизацией и дискомплексацией шиловидного слоя, гиперплазией и образованием внутриэпидермальных пузырьков. Различие стадий их развития обуславливает полиморфизм сыпи. В редких случаях наблюдаются специфические поражения легких, печени, почек, костного мозга, коркового вещества, надпочечников, поджелудочной и вилочковой желез. Обратное развитие пузырьков происходит путем всасывания жидкости и образования сухой корочки Поврежденный эпидермис в большинстве случаев восстанавливается без образования рубцов. При латентных персистирующих формах инфекции вирус длительное время (годы и десятки лет), практически пожизненно, сохраняется в клетках задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев.

Активация вируса под влиянием провоцирующих факторов: внешних (чаще всего переохлаждения) и внутренних (онкозаболеваний и др.) приводит к локальному поражению кожи — опоясывающему лишаю (герпесу). Доказана этиологическая идентичность возбудителя ветряной оспы и опоясывающего лишая. При реактивации вирус может поражать не только кожу, но и центральную нервную систему (герпетический менингоэнцефалит) и внутренние органы (гепатит, нефрит и др.). В основе лежит ослабление иммунной системы, прежде всего Т-клеточного иммунитета. После первичной ветряночной инфекции иммунитет стойкий (нестерильный). Повторные заболевания встречаются крайне редко.

Иногда вначале появляется скарлатино- или кореподобная сыпь, а затем — везикулезные высыпания, обычно одновременно с повышением температуры тела или на несколько часов позднее. Высыпание сопровождается кожным зудом. Элементы сыпи вначале имеют вид макулопапул, которые быстро превращаются в везикулы (поверхностные однокамерные пузырьки округлой или овальной формы в большинстве своем, в отличие от натуральной оспы, они без пупковидных вдавлений и с прозрачным содержимым). Через 1-2 дня пузырьки подсыхают, образуются корочки, отпадающие через 2-3 недели. Высыпание идет волнообразно, на одном участке кожи есть элементы сыпи разного возраста: макулы, папулы, везикулы, корочки (локальный полиморфизм по Г.П. Рудневу). Высыпания наблюдаются и на слизистых оболочках, на которых образуются болезненные эрозии и даже язвочки.

После завершения высыпания температура становится чаще всего нормальной, если не присоединяются осложнения. Общее состояние нарушается в зависимости от тяжести болезни. Клинические формы разнообразны: рудиментарная (всего несколько элементов кожной сыпи); тяжелая генерализованная с поражением слизистых оболочек внутренних органов; геморрагическая и буллезная; пустулезная с нагнаиванием везикул," гангренозная. При высыпаниях на слизистых оболочках гортани возможен ларингит с развитием стеноза; в пищеводе — затруднение прохождения пищи; в мочевыводящих путях — задержка мочеиспускания. Возможны бактериальные суперинфекции (стрептодермия, абсцессы, флегмона, рожа; стоматит, кератит, отит; пневмония, артрит, гломерулонефрит, миокардит; энцефалит и энцефаломиелит), а также сепсис.

Лечение и профилактика ветряной оспы

Основана на характерных клинических проявлениях и данных эпидемиологического анамнеза (общение с больным ветряной оспой). К специфическим лабораторным методам подтверждения диагноза прибегать обычно нет необходимости. Возможно выделение вируса и постановка серореакций. Проводят дифференциальный диагноз с ИБ, протекающими с экзантемами.

Сыпь тушируется 5% раствором калия перманганата или 1% раствором бриллиантового зеленого. Проводят дезинтоксикационную терапию. При гнойных осложнениях назначают антибиотики. Лечение энцефалита проводят кортикостероидами и другими противовоспалительными препаратами, назначают дегидратационные средства. В I триместре беременности у женщин, больных ветряной оспой, возможны висцеральные поражения плода. Инфицирование в поздние сроки беременности (незадолго до родов) может привести к врожденной ветряной оспе.

Источник инфекции — только больной человек, заразный за сутки до появления сыпи и в течение всего периода подсыпания свежих элементов сыпи. Через 3 дня после прекращения подсыпаний больной человек перестает быть опасным для окружающих. В некоторых случаях контакт с больным ветряной оспой приводит к развитию опоясывающего лишая, поскольку возбудители их являются мутантами одного вируса, относящегося к группе герпес-вирусов. С профилактической целью больного изолируют на период до дня подсыхания везикул. Дети, не болевшие ветряной оспой, не допускаются в детские учреждения с 11 по 21-й день после последнего контакта с больным ветряной оспой. Детям, ослабленным тяжелыми болезнями, бывшим в контакте с больным ветряной оспой, вводят иммуноглобулин (по 3 мл внутримышечно).

Источник: meduniver.com