• Острая инфекционная природно-очаговая болезнь, относящаяся к группе карантинных инфекций, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, лихорадкой, поражением кожи, лимфатических узлов, сепсисом и высокой летальностью.
• В естественных условиях чума является болезнью грызунов — сусликов, песчанок, крыс, мышей и других, среди которых она распространяется блохами. Чумой могут заразиться от диких животных и домашние.
• Заражение человека происходит через кожу и слизистые оболочки при контакте с больными животными или чаще при укусе человека зараженной блохой. Источником заражения могут быть также трупы людей, умерших от чумы. Исключительную опасность для окружающих представляет человек, пораженный легочной формой чумы, который при разговоре, кашле, чиханье выделяет в воздух капельки мокроты, содержащие чумные палочки.

Классификация и характеристика возбудителя

• 5-я группа по Берджи (факульт. анаэроб. гр- палочки)
• Род Yersinia, сем. Enterobacteriaceae, включает 11 видов, из которых в патологии человека основное значение имеют 3 вида: Yersiniapestis (возбудитель чумы), Yersiniapseudotuberculosis (псевдотуберкулеза), Yersiniaenterocolitica (кишечного иерсиниоза)
• Yersiniapestis — неподвижная полиморфная грамотрицательная бактерия, имеющая вид палочки овоидной формы со вздутой центральной частью («английская булавка»). Палочка факультативный анаэроб, не образует спор. В природных условиях микроб вегетирует в R-форме, обладающей вирулентностью. Оптимальная температура его роста 28°С. При температуре 37°С чумной микроб образует капсулу.
Тонкая стенка бактерий состоит из 3-х слоев, что придает ей двояковыпуклую форму и обеспечивает задержку анилиновых красителей на полюсах — биполярное окрашивание.

Факторы патогенности

• Адгезины – капсула, белки наружной мембраны
• Ферменты патогенности – фибринолизин, плазмокоагулаза, гиалуронидаза, протеинкиназа
• Экзотоксин (мышечный токсин) – не выделяется из бактериальной клетки
• Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки
• Агрессины – белки наружной мембраны, обладающие антифагоцитарным действием

Культуральные свойства

• Оптимум температуры 28-30С; оптимум рН 6,9-7,2. Бактерии чумы нетребовательны к питательным средам. На бульоне через 48 ч образуют нежную плёнку на поверхности со спускающимися вниз нитями и хлопьевидный осадок (среда остаётся прозрачной). Также хорошо растут в желатине, не вызывая её разжижения.
• Микроскопическое изучение колоний Y. pestis выявляет три стадии роста. Через 10-12 ч культивирования вырастают «молодые» бесцветные микроколонии с неровными краями («битое стекло»). Через 18-24 ч они сливаются, формируя нежные плоские образования с фестончатыми краями и приподнятым центром («кружевные платочки»). Через 40-48 ч наблюдают «зрелые» колонии — крупные, с бурым зернистым центром и неровными краями («ромашки»).

Патогенез и клиника чумы

• Зависят от пути заражения
• Инкубационный период когда появляется бубонная чума длится 2—5 дней, при легочной—1—3 дня.
Начало острое, с сильным ознобом, высокой лихорадкой и тяжелыми общими явлениями: головной болью, болями в крестце и сильной общей слабостью. Больные чумой или безучастны к окружающему, или возбуждены. Рано наступает помрачение сознания. Лицо в первые дни чумы красное, потом резко бледнеет, глаза вваливаются, черты лица заострены, температура достигает 40—41°. Пульс учащен, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Язык сух, покрыт белым налетом—«меловой» язык. Печень и селезенка увеличены.
• При контактном пути возбудитель проникает через кожу, формируя первичный аффект в виде пятна, резко болезненном при надавливании. Вскоре на месте пятна образуется припухлость, которая через несколько часов вскрывается и превращается в язву, окруженную воспалительным валиком. Внутри язвы образуются пузырьки, окружающие язву. Кожа отечная, багрово-красного цвета.
Кожные поражения при этом могут быть сильно или слабо выраженными — наряду с воспалением регионарного лимфатического узла — кожно-бубонная форма.
Бубонная форма — регионарные (по отношению к месту внедрения инфекции) лимфатические узлы увеличиваются, превращаясь в чумной бубон.
Бубон (скопление сильно увеличенных лимфатических узлов), клетки которого быстро подвергаются омертвению и нагноению.
Чумные бубоны резко болезненны, достигают величины кулака, вокруг них наблюдается обширный отек тканей. Наиболее часто бубоны чумы бывают в паховых областях, что связано с преимущественным укусом блох в нижние конечности. Изредка бубоны рассасываются, но чаще происходит их нагноение и вскрытие. Чумные палочки с током крови могут попадать в лимфатические узлы, находящиеся в отдалении от первичного бубона, вызывая в них также воспаление — вторичные бубоны.

Легочная форма чумы

Фагоциты, захватывая чумную палочку, не уничтожают ее до конца, что затрудняет выработку антител и других защитных факторов. Лимфатические узлы не могут сдерживать бактерии, они прорываются в кровь и разносятся с ее током по организму. Возникает генерализация инфекции. Возбудитель, попадая в другие лимфатические узлы, вызывает их воспаление и образование вторичных бубонов; затем заносится во внутренние органы, образуя в них очаги инфекции. Иерсинии и их токсины вновь поступают в кровь и вызывают развитие инфекционно-токсического шока, кровоизлияния в кожу, слизистые и серозные оболочки, стенки сосудов. Возникают изменения в сердце, печени, селезенке, почках и других внутренних органах. При попадании в легкие вызывают явления чумной пневмонии с образованием кровянистой жидкости, содержащей огромное количество возбудителя.

Клиника легочной формы

Легочная чума развивается при вдыхании чумных микробов. Эта форма чумы протекает чрезвычайно остро и бурно, характеризуясь обычно геморрагическим воспалением легких, и без лечения кончается всегда смертельно в течение 2—3 дней. Наряду с сильной одышкой, режущими болями в груди, кашлем с кровавой мокротой развивается тяжелейшая интоксикация, с бредом, прострацией, переходящей в кому. Легочная чума может возникнуть также вторично при бубонной форме. В крови, как правило, отмечается лейкоцитоз. Наряду с тяжелейшим течением при бубонной чуме встречаются сравнительно легкие формы болезни. Летальность без лечения при бубонной форме чумы 50—60%, при легочной около 100%. Смерть в большинстве случаев наступает в первые 5—8 дней болезни. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Лабораторная диагностика чумы

Материал для исследования: зависит от клинической формы (пунктат, содержимое бубона, мокрота, испражнения, кровь)

Экспресс-диагностика:
Микроскопический
РИФ, РПГА, РНТФ, ПЦР

Бактериологический– основной
Биологический– на морских свинках

Серодиагностика
• Развернутая РА или РПГА

Бактериологическое исследование
— Посевы исследуемого материала производят на агар добавлением стимуляторов роста (кровь, сульфит натрия)
— При исследовании материала, обильно загрязненного посторонней микрофлорой (загнившие трупы, мокрота) к агару добавляют генциановый фиолетовый 1: 100 000.
— Инкубацию посевов проводят при 28 °С. В положительных случаях через 12 ч появляются колонии в виде характерных «кружевных платочков». Когда чистая культура выделена путем прямого посева она подлежит идентификации на основании следующих данных: внешний вид колонии на агаре;
— характерный рост на бульоне; — типичная морфология микробов в мазках и отрицательная окраска по Граму; — типичная патологоанатомическая картина у лабораторных животных при заражении их чистой культурой;
— агглютинация со специфической сывороткой; — отношение к специфическому бактериофагу.

Профилактические мероприятия в отношении чумы направлены:

• на предупреждение заболевания людей в природных очагах;
• на предупреждение заболевания медицинских работников, работающих с заразными и подозрительными на зараженность чумой материалами;
• на предупреждение заноса инфекции в страну из-за рубежа.