Болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина , болезнь Пфейфера, болезнь новобранцев, поцелуйная болезнь, Mononucleosis infectiosa-лат, Infectious mononucleosis-англ., Infectiosa mononucleos — исп., и др.

Инфекционный мононуклеоз — острое вирусное заболевание, проявляющееся лихорадкой, генерализованной лимфаденопатией, тонзиллитом, увеличением печени и селезенки, иногда только сыпью или только лихорадкой, и характерными изменениями гемограммы в виде мононуклеарной реакции.

Упоминание о болезни, похожей на мононуклеоз, имеются у Гиппократа, проследившего инфекционную заболеваемость в одном регионе в течение полного календарного года. Клинические проявления заболевания впервые описаны Н.Ф. Филатовым в 1885 г., что позволило выделить его в самостоятельную болезнь из группы железистых лихорадок. В 1889 г. это же сделал Е. Пфейфер и в 1915 г. Иреланд. Название болезни — инфекционный мононуклеоз дали Т. Спрэнт и Ф. Эванс, после чего оно получило официальное признание. Вирус — возбудитель болезни выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадская исследовательницавирусолог И. Барр (1964 г.) из клеток лимфомы Беркитта, распространенной в ряде стран Африки. Возбудитель получил название вируса Эпштейна-Барр, с ним стали связывать этиологию ИнМон, как самостоятельного заболевания.

Возбудитель — В-лимфотропный ДНК-содержащий вирус человека относится к вирусам герпеса /V типа (семейство Gerpes Viride, подсемейство Gamma herpes viridae). В эту же группу входят вирус простого герпеса (тип I и II), вирус ветряной оспы — опоясывающего герпеса (лишая) и цитомегаловирус. Вирус в диаметре 120-150 нм, окружен оболочкой, содержащей липиды; обладает тропизмом к В-лимфоцитам, имеющим рецепторы к этому вирусу. Кроме того, с ним связывают этиологию лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы и некоторых лимфом, развивающихся у лиц с иммунодефицитом.

Вирус со слюной больного или серопозитивных здоровых лиц (встречаемость вируса у 15-25% здоровых — норма) попадает в дыхательные пути и поражает лимфоидную ткань носовой части глотки, проникает в кровь, вызывая генерализованную лимфаденопатию, сплено- и гепатомегалию. Избирательное поражение лимфоидной и ретикулярной ткани ведет к генерализованной выраженной пролиферации В-лимфоидных клеток.

Генерализованный характер поражений лежит в основе полиморфизма клинических проявлений мононуклеоза. В их развитии придают патогенетическое значение сенсибилизации к различным видам эндогенной микрофлоры, что является причиной суперинфекции. В частности, роль аутофлоры зримо проявляется при некротических поражениях ротоглотки, особенно миндалин. Длительное персистирование вируса Эпштейна-Барр обуславливает формирование хронических рецидивирующих форм мононуклеоза и реактивацию инфекции в любом возрасте при ВИЧ-инфекции и у ослабленных больных, способствуя развитию бактериальных осложнений (отит, холангит и др.), а также аутоиммунных — гемолитической анемии, тромбоцитопении и гранулоцитопении.

Клиника и признаки инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период длится 4-15 дней, в среднем -неделю. Начало болезни острое, но в отдельных случаях первым проявлением ее является увеличение ЛУ. Для мононуклеоза характерна триада симптомов: лихорадка, лимфаденопатия, тонзиллит. С первых дней отмечается слабость, головная боль, миалгии, артралгии, чуть позже -боль в горле при глотании. Ко 2-4-му дню болезни температура повышается до 39-40°С, симптомы интоксикации достигают наивысшей выраженности. Тонзиллит появляется к 5-7-му дню (реже определяется с первых дней) так же, как лимфаденопатия.

Миндалины увеличены. Тонзиллит может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым, язвенно-некротическим, иногда с перитонзиллитом (пленчатые налеты на миндалинах могут напоминать дифтерийные). Первыми чаще увеличиваются поднижнечелюстные и заднешейные ЛУ, они небольшие; затем увеличиваются подмышечные, паховые, локтевые, трахеобронхиальные ЛУ и др. В части случаев возможен мезаденит. ЛУ становятся нормальных размеров через несколько недель, реже — через несколько месяцев, а иногда остаются увеличенными почти до года. Лихорадка чаще неправильного типа, иногда волнообразного характера, постоянная или субфебрильная, длится 1-3 недели, реже температурные реакции сохраняются дольше. Редкие случаи мононуклеоза протекают с нормальной температурой (Б.Л. Угрюмов, Е.К. Тринус).

Симптомы интоксикации угасают по мере нормализации температуры; астения длится несколько недель и даже месяцев (А.Ф. Билибин, А.В. Змызгова). При мононуклеозе возможны высыпания на коже полиморфного характера (по типу коревых, скарлатинозных и др.), сохраняющиеся несколько дней. Сыпь может задерживаться и иметь геморрагический характер, преобладая в клинической картине (А.Д. Сидорова). Нередко ИнМон протекает с желтухой (А.Ф. Билибин, Л.К. Сирина). У некоторых больных поражение слизистых оболочек доминирует над другими симптомами. Для этой формы характерны чаще односторонний катаральный или гранулезный конъюнктивит; афтозный или эрозивно-язвенный стоматит, гингивит. Наблюдались случаи везикулезного стоматита с аналогичными высыпаниями на ладонях и подошвах (как при других герпетических инфекциях).

При мононуклеозе имеют место поражения нервной системы в виде менингита, менингоэнцефалита, энцефаломиелита, моно- и полирадикулоневрита; возможен реактивный психоз. Менингеальный синдром обычно развивается на 3-4-й день болезни, отличается благоприятным течением. Следовательно, ИнМон характеризуется поливисцеральными поражениями. При определенных условиях в клинике доминируют: миокардит, пневмония, гепатит, нефрит и др. Встречаются фебрильные формы мононуклеоза без увеличения периферических ЛУ и поражения других органов, но с типичными для этой болезни изменениями в крови. Наиболее грозное осложнение ИнМон — разрыв селезенки, сепсис.
Продолжительность болезни от 7-10 дней до 4-6 недель. Возможно затяжное течение — до 3 мес и хроническое — 1-2 года.

Основывается на клинических и эпидемиологических данных. В связи с полиморфизмом клинических проявлений большое диагностическое значение имеют изменения в периферической крови. Они наблюдаются с первых дней заболевания и наиболее выражены в период разгара болезни. Общее количество лейкоцитов при ИнМон повышается, достигая через неделю 15-30x109/л. В начале болезни лейкоцитоз и нормоцитоз встречаются с одинаковой частотой; реже — лейкопения. На 3-4-й неделе болезни количество лейкоцитов обычно приходит к норме. Диагностическое значение имеет обнаружение широкоплазменных атипичных мононуклеаров при увеличении общего числа лимфоцитов. Возможно снижение количества тромбоцитов, замедление РОЭ, но эти показатели не имеют абсолютного диагностического значения.

Появление атипичных мононуклеаров наблюдается при ряде других вирусных инфекций (острые респираторные заболевания, корь, краснуха, гепатиты, цитомегаловирусные инфекции и др.). Однако при мононуклеозе эти гематологические сдвиги, в отличие от названных других болезней, наиболее выражены и отличаются постоянством. Из лабораторных методов для подтверждения диагноза ИнМон используют различные серологические реакции, основанные на модификациях реакции Пауля-Буннеля (сыворотка крови больных ИнМон агглютинирует эритроциты барана в титре 1:32 и выше). Но эти реакции часто неспецифичны. Специфическим наиболее информативным серологическим методом является определение антител к вирусному капсиду, связанных с иммуноглобулинами класса IgM.

Лечение и профилактика

Специфическая терапия мононуклеоза не разработана. Проводится комплексное с учетом тяжести течения патогенетическое и симптоматическое лечение в домашних условиях. Госпитализируют больных по клиническим показаниям. Специальная диета (стол № 5) требуется только при наличии гепатита. За этой группой больных проводится последующее наблюдение в течение 6 мес.

При выраженных воспалительных изменениях в ротоглотке назначают антигистаминные препараты (фенкарол, пипольфен, тавегил, супрастин и др.). В тяжелых случаях с резко выраженными местными воспалительными изменениями (затруднение дыхания, гнусавость и др.), при высокой температуре тела и интоксикации назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки взрослым (хороший эффект дает одноразовое внутривенное введение 100 мг преднизолона на 5% растворе глюкозы), детям — в дозе 0,5-1 мг/кг преднизолона в сутки в течение 3-5 дней с постепенным снижением дозы в последующие 7-10 дней. При ангине с обширными налетами в течение 7-10 дней проводят антибиотикотерапию препаратами тетрациклинового ряда (тетрациклин, метациклин, доксициклин в обычных дозах); нельзя назначать антибиотики, отрицательно действующие на систему кроветворных органов. Рекомендуется аскорбиновая кислота, аскорутин, глюконат кальция. Сроки выписки определяются клиническим состоянием больного. Сохранение полиадении, мононуклеаров в крови при удовлетворительном общем состоянии не является противопоказанием для выписки из стационара и допущения детей в коллективы.

Мононуклеоз является антропонозом. Единственный источник инфекции-больные, заразные с первых дней заболевания и в период до 6 мес; а также здоровые люди, перенесшие бессимптомную инфекцию. Возможна передача инфекции при переливаниях донорской крови, так как вирус может быть у клинически здоровых лиц.

Инфекционный мононуклеоз распространен повсеместно, чаще встречается в цивилизованных странах, регистрируется круглый год, с увеличением заболеваемости в осенне-зимний период, возможны групповые вспышки и семейные заболевания. Болеют чаще всего дети старше 2 лет и юношеского возраста. Лица до 40 лет болеют чаще, чем лица пожилого возраста. Но заболевание, хотя и редко, возможно в любом возрасте. Специфическая профилактика не разработана. Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводятся.

Источник: meduniver.com