Возбудитель и причина

Краснуха — острое вирусное заболевание, проявляющееся мелкоточечной или пятнистой сыпью, генерализованной лимфаденопатией и общей интоксикацией.
Клинические отличия краснухи от кори и скарлатины описал впервые И. Вагнер в 1829 г. Самостоятельным заболеванием ее считают с 1881 г. Вирусная этиология доказана Хиро и Тасака в 1938 г.

Возбудитель — РНК-содержащий вирус впервые выделен П.Д. Паркман, Е.Х. Уэллер, Ф.А. Нева в 1961 году. Вирус краснухи относят к семейству тогавирусов (Togaviride, род Rubivirus). Вирус сферической формы диаметром 60-70 нм, покрытый мелкими ворсинками длиной 8 нм, содержит нейраминидазу. Вирус обладает гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами. Во внешней среде быстро погибает.

Вирус проникает через слизистую оболочку дыхательных путей, затем попадает в кровь (вирусемия) и поражает ЛУ и кожу (в эксперименте на добровольцах удалось заразить краснухой интрадермально).

Клиника и диагностика краснухи

Инкубационный период 11-24 дня (чаще 16-20). Начальные симптомы интоксикации не выражены, поэтому заболевание нередко определяется только с появлением сыпи. Отмечаются небольшое недомогание, слабость, умеренная головная боль, иногда мышечная и суставная боль, першение. Температура тела чаще субфебрильная, но иногда повышается до 38-39°С и держится 1-3 дня. Объективно небольшие катаральные явления, гиперемия и инъекция сосудов конъюнктивы, слизистой оболочки ротоглотки. С первых дней — лимфаденопатия с преимущественным увеличением и болезненностью заднешейных и затылочных ЛУ. Сыпь при краснухе бывает кореподобной (макулопапулезной) и скарлатиноподобной (мелкоточечной), появляется на лице, шее и, через несколько часов, по всему телу; наиболее обильная — на разгибательной поверхности конечностей, спине и ягодицах. Иногда высыпание сопровождается легким покалыванием, возможен кожный зуд. У части больных — энантема. В некоторых случаях клинические симптомы отсутствуют (инаппарантная форма) или мало выражены (субклиническая форма). Сыпь держится 2-3 дня и исчезает, в отличие от кори, без пигментации и шелушения.

В крови небольшой лейкоцитоз, нейтрофилез; в стадии высыпания -лейкопения, лимфоцитоз и большое количество плазматических клеток.
Эмбриопатии при выраженной краснухе проявляются поражениями нервной системы, органов слуха и зрения, развитием пороков сердца и других уродств. У беременных женщин могут быть выкидыши и самопроизвольные мертворождения. Наиболее тяжело клинически протекают краснушные энцефалит и энцефаломиелит, возможны артриты.

Диагноз подтверждается обнаружением специфических антител с помощью РСК, ИФА, РИФ, для чего берется кровь с интервалом в 10-14 дней. Диагностическим титром условно считают четырехкратное нарастание антител.

Лечение и профилактика

Больным краснухой показан постельный режим, симптоматическая терапия, витамины. Лечение проводят дома. В тяжелых случаях применяют дезинтоксикационную терапию. При краснушных артритах — нестероидные противовоспалительные средства: хлорахин (делагил) — по 0,25 г- 2-3 раза в сутки — в течение 5-7 дней; бутадион — по 0,15 г- 3-4 раза в день. При геморрагических проявлениях в зависимости от их тяжести назначают аскорутин, преднизолон (20-25 мг в сутки — 7-10 дней), гепарин — по 20-30 тыс. ЕД в сутки. При краснушных энцефалитах лечение то же, что при коревых. Заболевание краснухой беременной женщины в I триместре является показанием для прерывания беременности; в более поздних сроках целесообразно введение нормального человеческого гамма-глобулина (по 10-30 мл внутримышечно) с целью возможной профилактики внутриутробного заражения плода.

Источник инфекции — больной краснухой человек; путь передачи — воздушно-капельный. Восприимчивость к краснухе высокая, в связи с чем распространение ее повсеместное; болеют дети и взрослые. Периодически среди детей в возрасте от 2 до 10 лет возникают эпидемические вспышки краснухи. Больных краснухой изолируют в домашних условиях на 5 дней. Профилактическая эффективность гамма-глобулинов не доказана.

В плановом порядке в последние годы против краснухи проводят вакцинацию живой вакциной. Девочкам, вероятно, целесообразно иметь общение с больным краснухой для получения естественного активного иммунитета. Дети, бывшие в контакте с больным краснухой, по современным рекомендациям разобщению не подлежат. Дезинфекция не проводится.

Источник: meduniver.com