Продолжение топика о параметрах анализа мочи

Глюкоза в моче

Глюкоза в моче точно так же, как и белок, не должна обнаруживаться при проведении анализа мочи обычными методами исследования у здоровых людей. Глюкозу в моче могут выявить лишь при психоэмоциональном стрессе, при потреблении избыточных количеств углеводов с пищей, или под влиянием некоторых медикаментов. Концентрация глюкозы в крови во всех этих случаях превышает так называемый почечный порог (9,99 ммоль/л).


Глюкозурия — появление глюкозы в моче — сигнализирует о нарушении работы определенных эндокринных органов: например,щитовидной железы (базедова болезнь), инсулярного аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет).

Пациента обязательно надо отправить на дальнейшее обследование, если в моче обнаружена глюкоза, и обследовать его на сахарный диабет и определить уровень содержания глюкозы в крови. Полученные данные могут быть выражены в ммоль/л или в%, это зависит от того, какая лаборатория занималась исследованием мочи. Можно использовать для пересчета этих значений следующие формулы:

— глюкоза в моче (%) = (глюкоза в моче (ммоль/л х 18): 1000

— глюкоза в моче (ммоль/л) = (глюкоза в моче (%): 18) х 1000 Определив суточную потерю глюкозы с мочой можно получить более точные данные. Для оценки эффективности проводимого лечения это просто необходимо.

Кетоновые тела в моче

При тяжело протекающем сахарном диабете чаще всего присутствуют в моче кетоновые тела, иногда при кровоизлиянии в мозг, при черепно-мозговой травме, а также голодании и безуглеводной диете.

Одним из наиболее опасных осложнений при диабете резкое увеличение концентрации кетоновых тел может закончиться кетоацидотической комой.

В основном результат определения кетоновых тел в моче отражают полуколичественно: резко положительная (+ + + +), положительная реакция (+ +) и (+ + +), слабоположительная реакция (+).

Содержание пигментов при анализе мочи

Билирубин. У практически здоровых людей не обнаруживается в моче, но появляется в случаях воспалительных процессов в печени и механической желтухи.

Уробилин. Содержащийся уробилиноген в свежевыпущенной моче, при стоянии превращающийся в уробилин. Для здорового человека уробилин в норме в моче содержится в следовых количествах, и за сутки его может выделится не больше 6 мг (у детей — 2 мг).

Все вместе данные тела носят название уробилиноидов и также являются производными билирубина, который выделился с желчью и подвергся действию обитающих в кишечнике бактерий и ферментов клеток кишечника.

Важное значение при диагностике заболеваний печени является выявление уробилина в количествах, превышающих норму и предполагает уточнение диагноза посредством иммунологических, биохимических и прочих анализов. Уробилинурия может различаться от слабо положительной (+) до резко положительной (+ + +) и выявляется при:
выраженном гемолизе — при гемолитической анемии, массовом разрушении эритроцитов в крови;
закупорке желчевыводящих путей камнями, паразитами или опухолью;
хронических и острых воспалительных процессах в печени.

Морфологическое исследование анализа мочи

В осадке мочи могут попадать клетки крови (лейкоциты и эритроциты), эпителия мочеполового тракта, мужские сперматозоиды, а также чужеродные клетки ( паразитарные, бактериальные, раковые, грибковые) и осадок солей. А так же, при микроскопировании осадка мочи могут быть выделены так называемые цилиндры, т. е. слепки почечных канальцев.

У здорового человека при морфологическом исследовании осадка мочи в поле зрения микроскопа попадают единичные эритроциты, 0-2 лейкоцита, 0-3 эпителия и до 50 000 бактерий на 1 мл анализа мочи. Цилиндры отсутствуют. В 1 мл суточной мочи, в норме по методу Нечипоренко, обнаруживается до 4000 лейкоцитов, 0-1 цилиндр и до 1000 эритроцитов.

При увеличении количества лейкоцитов (лейкоцитурия) говорят об инфекционно-воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. О пиурии говорят в том случае, если количество лейкоцитов в поле зрения превышает 60.

Появление в моче гемоглобина и избыток эритроцитов называется гематурией и наблюдается при воспалительных процессах в почках и мочеполовом тракте, при мочекаменной болезни, при развитии опухоли в почках. Гематурия может быть двух видов:

— когда примесь крови не различима невооруженным глазом, но выявляется при микроскопировании. Такое состояние называют микрогематурией.

— когда наличие крови можно определить визуально — моча в той или иной степени окрашена в красный цвет и не требует микроскопирования, т. к. эритроциты будут покрывать все поле зрения. Такое состояние называют макрогематурией;

Под воздействием кислой мочи на стенках почечных канальцев оседает белок, из которого состоят цилиндры. Следовательно, появление в осадке мочи цилиндров можно считать явным признаком появления белка в моче. Однако следует отметить, что при щелочной реакции мочи протеинурия не всегда приводит к образованию цилиндров.

Отличить заболеваний нижнего отдела мочеполового тракта от первичного поражение почек позволяет определение типов цилиндров и находящихся в них включений.

Чаще всего обнаруживаются в осадке мочи гиалиновые цилиндры, свидетельствующие о патологиях почек. Однако их находят и в моче здорового человека, пережившего сильное охлаждение или перегревание, тяжелую физическую нагрузку или длительное пребывание в вертикальном положении.

Об остром диффузном гломерулонефрите говорят цилиндры с включением эритроцитов с высокой степенью достоверности. К образованию эпителиальных цилиндров приводит поражение почечных канальцев. О поражениях почек воспалительного характера говорят цилиндры с включением лейкоцитов и бактерий. Восковидные цилиндры, образующиеся в дистальном отделе нефрона, сигнализируют о тяжелом поражении почек. Жировые цилиндры (с небольшими капельками жира) присутствуют при всех разновидностях нефрита и нефротическом синдроме.

Эпителиальные клетки мочевыводящего тракта выстилают слизистую оболочку и при воспалении в больших количествах попадают в осадо мочи. Каждого из отделов мочевыводящего тракта имеет свой вид эпителия, и благодаря этому, по виду эпителиальных клеток в осадке мочи можно определить участок, подвергшийся от воспаления.

Бактерии в моче не всегда являются характерным признаком воспаления. Основное диагностическое значение для имеет их повышенное содержание.