У 53-летнего мужчины была лимфома, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая находилась в ремиссии с 1987 года. Количество CD4+ лимфоцитов составляло 510 клеток на кубический миллиметр, нагрузка РНК ВИЧ составляла 5000 копий на миллилитр. Добавление ингибитора ВИЧ-протеазы индинавира (800 мг три раза в день) к антиретровирусной схеме лечения зидовудином и ламивудином привело к снижению нагрузки РНК ВИЧ до недетектируемого уровня и увеличению числа CD4+ до 918 клеток на кубический миллиметр. Измерение уровня холестерина (298 мг на децилитр [7,7 ммоль на литр]; референсный диапазон, <193 мг на децилитр [5,0 ммоль на литр]), триглицеридов (239 мг на децилитр [2,7 ммоль на литр]; референсный диапазон, <177 мг на децилитр [2. Триглицериды (мг на децилитр [2,7 ммоль на литр]) и С-пептид (4,0 мкг на литр; референсный диапазон — от 0,9 до 1,8 мкг на литр) во время голодания выявили гиперхолестеринемию, гипертриглицеридемию и инсулинорезистентность. Нарушенная толерантность к глюкозе была диагностирована на основании глюкозотолерантного теста (уровень глюкозы в крови 108 мг на децилитр [6,0 ммоль на литр] натощак и 176 мг на децилитр [9,8 ммоль на литр] через два часа после приёма пищи). В течение трех-семи месяцев после начала приема индинавира развилось истощение подкожной жировой клетчатки на лице (изображение А), руках, ягодицах и ногах, стали заметны вены на ногах и руках. При этом одновременно наблюдалось центральное ожирение (изображение B) и увеличение объёма жировой клетчатки в шейно-воротниковой зоне, называемой «горбом буйвола» (изображение C). Потеря жира в организме была подтверждена с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Клинически мышечная масса и сила были в норме, органомегалия и асцит отсутствовали. Утренняя концентрация кортизола в плазме крови натощак составляла 11 мкг на децилитр (308 нмоль на литр; референсный диапазон — от 7 до 22 мкг на децилитр [200-600 нмоль на литр]). Эти изменения продолжали прогрессировать в течение 19 месяцев терапии. Пациент выразил обеспокоенность по поводу продолжения терапии индинавиром из-за своего внешнего вида (друг сказал, что он выглядит так, как будто у него СПИД) и потенциального риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199810293391806
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.