42-летняя пациентка, употребляющая наркотики внутривенно, была переведена в палату для проведения неинвазивной респираторной поддержки после выписки из отделения интенсивной терапии, где лечилась от грибковой пневмонии и септицемии. Её были поставлены диагнозы алкогольный цирроз печени, хронический активный гепатит В и гепатит С. Тест на вирус иммунодефицита человека был отрицательным. Она получала кислород и небулизированный альбутерол (сальбутамол) и ипратропия бромид через лицевую маску, подключенную к неинвазивному двухуровневому аппарату искусственной вентиляции легких с положительным давлением в дыхательных путях (BiPAP). У пациентки была положительная динамика. В этот период ее правый зрачок стал неподвижным и расширенным. Осмотр черепных нервов не выявил никаких других отклонений. Компьютерная томография головы, проведенная для поиска внутричерепной причины частичного паралича правого третьего черепного нерва, была в норме. Было обнаружено, что лицевая маска BiPAP плохо прилегает к лицу и слегка подтекает справа. Анизокория прошла в течение 24 часов после прекращения приема ипратропия. Если конъюнктива подвергается воздействию ипратропия (антихолинергического препарата) с помощью дозированных ингаляторов или небулайзеров, может возникнуть мидриаз, а также острая глаукома.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm050851
Перевод: Мухаметзянова З.Р., Ахметзянова А.А.