У 42-летнего мужчины, поступившего в больницу для лечения пневмоцистной пневмонии, возникла утомляемость и снижение диуреза. В анамнезе у него было инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Количество CD4+ Т-клеток составило 122 на кубический миллиметр, а вирусная нагрузка ВИЧ составила 1 430 000 копий на миллилитр. Утомляемость и снижение диуреза начались через 1 неделю после начала внутривенного введения триметоприма-сульфаметоксазола. Уровень азота мочевины в крови составил 46 мг на децилитр (16,4 ммоль на литр), уровень креатинина — 3,7 мг на децилитр (327 мкмоль на литр) при исходных значениях 15 и 0,8 мг на децилитр (5,4 ммоль на литр и 70 мкмоль на литр). литр) соответственно. Уровень калия составил 3,8 ммоль/л (референтный диапазон от 3,4 до 5,0). Анализ мочи показал количество эритроцитов от 0 до 1 клетки и количество лейкоцитов от 5 до 10 клеток в поле зрения под большим увеличением. Оценка центрифугированной мочи под световой микроскопией выявила многочисленные веерообразные кристаллы, имеющие вид «пшеничного колоса» (панели А и Б). При УЗИ гидронефроза не выявлено. Был поставлен диагноз острого повреждения почек, вызванного кристаллами сульфаниламида, вследствие лечения триметопримом-сульфаметоксазолом. Была начата внутривенная гидратация, и триметоприм-сульфаметоксазол был заменен на клиндамицин-примахин. Функция почек пациента улучшилась, показатели функции вернулись к исходному уровню в течение 1 недели. Кристаллы больше не обнаруживались при последующей микроскопии мочи. Через неделю после выписки из больницы пневмония утихла, а функция почек осталась стабильной. Была начата антиретровирусная терапия.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2028020
Перевод: Казибекова М.Н.