Мужчина 30 лет поступил с диплопией длительностью 15 дней. Неврологическое обследование показало двустороннюю межъядерную офтальмоплегию с парезом медиальных прямых мышц и горизонтальным нистагмом в обоих направлениях взгляда. Вертикальные движения глаз, конвергенция, аккомодация и световые рефлексы были в норме. Анализ спинномозговой жидкости показал 18 лимфоцитов/мл (NR: 0–5/мл) и содержание белка 0,54 г/л (0,1–0,45 г/л). Олигоклональных полос не было. Зрительные вызванные потенциалы, соматосенсорные вызванные потенциалы и двигательные вызванные потенциалы в четырех конечностях были нормальными. Магнитно-резонансная томография головного мозга показала изолированное поражение, затрагивающее медиальные продольные пучки, классическое место межъядерной офтальмоплегии. Поражение отображается на взвешенном по Т-2 срединном сагиттальном срезе ( стрелка, рисунок ). Никаких других поражений в головном и спинном мозге обнаружено не было. Пятидневный курс внутривенного введения метилпреднизолона в дозе 1 г в день был начат с лансопразола для защиты желудка. Диплопия и нарушения взгляда исчезли в течение 10 дней, а повторная магнитно-резонансная томография, полученная после введения гадолиния, не выявила улучшения. Мы заподозрили раннее проявление рассеянного склероза. Однако у нас тогда было два повода для радости: пациент быстро выздоровел и медиальные продольные пучки действительно оказались на своем месте.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2803%2912114-9/fulltext
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.