75-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в эпигастрии, водянистую диарею и потерю веса. Данные жалобы беспокоят пациента в течение 6 месяцев. При физикальном обследовании была выявлена болезненность в эпигастрии. Во время проведения эзофагогастродуоденоскопии были обнаружены: тяжелый эзофагит (изображение А), эрозии антрального отдела и язвы двенадцатиперстной кишки (изображение В). PH желудка ниже 2, а уровень гастрина в сыворотке крови натощак превышал 1000 пг/мл (референтный диапазон 13–115), что позволило установить диагноз синдрома Золлингера-Эллисона — синдрома гиперсекреции желудочного сока, возникающего в результате гастриномы. Было начато лечение ингибитором протонной помпы, после чего боль в животе пациента и частота эпизодов диареи уменьшились. При выполнении позитронно-эмиссионной томографии выявлена одиночная опухоль по ходу четвертого отдела двенадцатиперстной кишки. Была проведена хирургическая операция, которая включала сегментарную резекцию двенадцатиперстной кишки и лимфаденэктомию (рисунок C; стрелка указывает на опухоль). Гистопатологический анализ показал хорошо дифференцированную нейроэндокринную опухоль в лимфатическом узле, которая оказалась положительной на гастрин при иммуногистохимическом окрашивании (панель D). Через три месяца после операции уровень гастрина в сыворотке крови натощак составил 44 пг/мл, данные эзофагогастродуоденоскопии были в норме. Было принято решение начать снижать дозу ингибитора протонной помпы, и после окончательного прекращения приема ингибитора протонной помпы симптомы у пациента не возвращались.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2203797
Перевод: Цяпкало Е.Р.