38-летний мужчина был госпитализирован после внезапно возникшей боли в шее, которая за считанные минуты переросла в неизлечимую головную боль. При физикальном осмотре он был в сознании, очагового неврологического дефицита не выявлено. Тяжелый менингизм вызывал заметную опистотоническую фиксацию шеи. Компьютерная томография (КТ) головного мозга показала субарахноидальное кровоизлияние с малозаметной кровью в перимезенцефальных цистернах, под наметом и в четвертом желудочке. Рутинная КТ-ангиография, цифровая субтракционная ангиография четырех сосудов головного мозга и магнитно-резонансная томография (МРТ) краниоцервикального перехода не выявили очага кровотечения. Сочетание стойкого опистотонуса и рентгенологического субарахноидального кровоизлияния убедительно свидетельствует об источнике кровотечения и направляет дальнейшее исследование в нужном направлении. МРТ нервной системы выявила артериовенозную мальформацию медуллярного конуса, дорсального от тела L1 позвонка ( рисунок ). Полученные данные расширяют рутинную диагностику внутричерепных субарахноидальных кровоизлияний без фокуса на МРТ всей нервной системы. Для этого пациента рассматривается эндоваскулярное лечение порока развития.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2803%2913411-3/fulltext
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.