53-летняя женщина, которая недавно лечилась от язвенного колита высокими дозами преднизолона и меркаптопурина, была госпитализирована с сильной болью в животе и признаками раздражения брюшины. Колоноскопия, рентгенография тонкой кишки с контрастным веществом и хирургическое исследование брюшной полости выявили молниеносный колит, преимущественно с поражением левой части толстой кишки, но без явных заболеваний тонкой кишки. Были выполнены тотальная колэктомия и илеостомия. На пятый день после операции клиническое состояние пациента быстро ухудшилось: появились дыхательная недостаточность, анурическая почечная недостаточность и глубокий метаболический ацидоз. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала небольшое расширение, отек брыжейки, диффузный кишечный пневматоз по всей тонкой кишке и газообразование в стенке кишечника (стрелка, фото А). Компьютерная томография также выявила газ по всей системе воротной вены, включая радикалы печеночных вен, и уровни воздуха и жидкости в воротной вене (стрелка, фото B). У пациента было тяжелое течение, и вскоре после этого он умер. При вскрытии не было найдено четкого объяснения ухудшающемуся клиническому течению, кроме выявленных диффузных воспалительных и ишемических изменений тонкой кишки.

Рентгенологические данные о диффузном кишечном пневматозе и газах портальной вены, подобные тем, которые наблюдались у этого пациента, характерны для некротизирующего энтероколита. Хотя он обычно обнаруживается у недоношенных новорожденных, некротический энтероколит также был описан у взрослых, особенно у пациентов с циррозом печени и ослабленным иммунитетом.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/ENEJMicm020289
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна