36-летняя женщина была направлена в клинику торакальной хирургии после того, как у нее в течение 3 недель в анамнезе отмечались отек и синюшное изменение цвета левой руки, которые возникали, когда она поднимала руки (фото А). Симптомы начались после того, как она 10 дней печатала за письменным столом. Компьютерная томография грудной клетки не выявила тромбозов, и впоследствии была проведена венография. Когда руки пациентки были опущены по бокам, кровь текла по нормальной подключичной вене с правой стороны (фото В, стрелка). С левой стороны кровь текла по анатомическому варианту подключичной вены, которая соединялась с яремными венами (фото В, наконечник стрелки). Когда руки пациента были приподняты, кровоток по подключичным венам с обеих сторон был ограничен сдавливанием между первым ребром и ключицей (панель С, стрелки); отток крови с левой стороны был медленнее из-за более мелких коллатеральных сосудов (вставка), что объясняло симптомы пациента с левой стороны. Был поставлен диагноз синдрома венозного выхода из грудной клетки. Синдром венозного выхода из грудной клетки возникает, когда подключичная вена имеет тромбоз или сдавливается в реберно-ключичном пространстве. В этом случае считалось, что чрезмерная работа пациента за столом вызвала напряжение мышц шеи, которое ограничивало ранее узкое реберно-ключичное пространство. Была назначена программа физиотерапии. Через 3 месяца наблюдения ее симптомы уменьшились.

Источник:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2301198
Перевод: Калиниченко Алина Максимовна