38-летний мужчина с терминальной стадией почечной недостаточности, проходивший гемодиализ, поступил в больницу с прогрессирующими трудностями при ходьбе в течение нескольких лет. За четыре года до обращения у него развились острая боль и припухлость в обоих коленях после того, как он сошел с авторикши. В то время он предпочел консервативное лечение своих травм. При физикальном осмотре на текущем осмотре было обнаружено вдавление мягких тканей проксимальнее надколенника с обеих сторон (панель А). Пальпируемый надколенниковый промежуток также присутствовал с обеих сторон в месте предполагаемого введения сухожилия четырехглавой мышцы (панель В). Пациент не мог разгибать колени и ходил с согнутыми коленями. Лабораторные исследования показали вторичный гиперпаратиреоз. Рентгенограммы коленей показали нижнее смещение надколенников. Пациент отказался от магнитно-резонансной томографии коленей из-за дороговизны. Был поставлен диагноз разрыва сухожилия четырехглавой мышцы в обоих коленях. Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы — редкое заболевание, но оно может произойти спонтанно или с минимальной травмой у пациентов с хронической болезнью почек и вторичным гиперпаратиреозом. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе разрыва, изучены недостаточно хорошо. Для лечения вторичного гиперпаратиреоза был назначен кальцитриол. Пациент отказался от хирургического вмешательства.

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2110852
Перевод: Козьмова М.Н.