48-летняя женщина обратилась в клинику общей медицины с 6-месячной историей обострения сыпи на шее и руках. Она также сообщила о диарее, усталости и потере аппетита с потерей веса на 8 кг за тот же период; у нее не было неврологических симптомов. Пациентка жила в сельской местности Индии, придерживалась вегетарианской диеты и не употребляла алкоголь. При физикальном осмотре были обнаружены четко очерченные участки гиперпигментации на открытых солнцу участках шеи и передней части грудной клетки (рисунок А) и предплечьях (рисунок В) с трещинами кожи в области предплечийной ямки. Анализ на ниацин в сыворотке крови был недоступен. Диагноз пеллагры, или дефицита ниацина, был поставлен на основании синдрома диареи у пациента и симметричного светочувствительного дерматита, включая типичную сыпь «ожерелье Казаля». Пеллагра, вызванная недостаточным питанием, сохраняется в странах с ограниченными ресурсами, тогда как в странах с богатыми ресурсами она в большей степени связана с употреблением алкоголя, бариатрической хирургией или нарушениями всасывания. После внутривенного введения пациентке комплекса витаминов группы В с последующим приемом пероральных добавок диарея прошла, а гиперпигментация кожи уменьшилась через 4 недели наблюдения (панели С и D).

Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2114098
Перевод: Козьмова М.Н.