У 67-летней женщины с фибрилляцией предсердий, которая была госпитализирована для лечения острого ишемического инсульта, внезапно развились гипоксемия и шок. Она прекратила прием апиксабана за 2 дня до полипэктомии толстой кишки, которая была выполнена за 3 дня до текущей госпитализации. Во время физикального осмотра частота сердечных сокращений пациентки составляла 118 ударов в минуту, кровяное давление 70/36 мм рт.ст. и насыщение крови кислородом 72% при вдыхании окружающего воздуха. После стабилизации состояния пациентки была выполнена компьютерная томографическая ангиограмма легких. Исследование показало тромбоэмболию легочной артерии в магистральных легочных артериях, дилатацию правого желудочка и большой тромб, проходящий через ранее неизвестное персистирующее овальное окно (ПФО; Панель A, стрелка). Последующая трансторакальная эхокардиограмма показала прохождение тромба через ПФО в левое предсердие (Панель В, стрелка). Мультидисциплинарная команда врачей сочла передовые методы интервенционной терапии слишком рискованными. Было начато лечение гепарином. Четыре дня спустя развились новые инфаркты в мозжечке (предположительно кардиоэмболические) наряду с инфарктом левой средней мозговой артерией, который присутсвовал при поступлении, но теперь стал носить геморрагической характер. Терапевтическая антикоагуляция была прекращена для стабилизации внутричерепного кровоизлияния. На 20-й день госпитализации терапевтическая антикоагуляция была возобновлена, и пациентка была выписана в центр реабилитации через 15 недель после поступления.
Перевод: Цяпкало Е.Р.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2208610