44-летняя женщина с тяжелой почечной недостаточностью, связанной с волчанкой, нуждающаяся в гемодиализе, была госпитализирована с пурпурой на обеих руках. Только сыпь на левой руке была болезненной. Результаты анализа крови показали низкий уровень тромбоцитов (6×10^ 9 на л), снижение активности комплемента и высокие концентрации антител к двухцепочечной ДНК и рибонуклеотидному белку. Обследование показало пурпуру, поражающую обе руки, с отчетливо асимметричным внешним видом. При ближайшем рассмотрении правой руки были обнаружены плоские безболезненные сливающиеся экхимозы ( рис. А ). Напротив, на левой руке были обнаружены геморрагические везикулярные ( рис. B ) высыпания кожного типа ( рис. C). Гистологическое исследование образца одного из пузырьков выявило многоядерные гигантские клетки, свидетельствующие о наличии опоясывающего герпеса. Как боль в левой руке, так и геморрагические везикулы хорошо реагировали на лечение валацикловиром.
Кожные кровоподтеки (экхимозы) могут возникать в результате нескольких механизмов, что приводит к различным закономерностям и терминологии. Пурпура в широком смысле относится к спектру паттернов и механистических процессов, возникающих в результате экстравазации крови в кожу. Когда пурпурные высыпания крошечные или точечные по размеру, их называют петехиями. Пурпура может быть результатом опасно низкой концентрации тромбоцитов (например, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура), нарушения функции тромбоцитов (например, действие аспирина), врожденных или приобретенных нарушений свертывания крови (например, гемофилия или диссеминированное внутрисосудистое свертывание) или интенсивного воспалительного или структурного повреждения в стенке кровеносного сосуда (например, васкулит противцинга). Различные варианты включают пальпируемую пурпуру, покрывающую ягодицы и ноги (например, пурпура Шенлейна-Геноха), поражение ладоней и подошв (например, диссеминированная менингококковая или гонококковая инфекция) и кожное распространение, возникающее в результате сопутствующей инфекции опоясывающего герпеса и выраженной тромбоцитопении (рис. C).

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67360960290-7/fulltext
Перевод: Пономарёв Д. В., Миронова Д. А.