В августе к нам в отделение неотложной помощи обратился 45-летний мужчина, который испытывал ненормальное, неприятное ощущение при прикосновении к пальцам; он также сказал, что они были синими и слабыми. За 4 часа до этого он летал на параплане и влетел в башню кучево-дождевых облаков, попав в летнюю грозу, где ветер быстро поднял его на высоту более 6000 м над уровнем моря. На этой высоте человек столкнулся с градом, дождем, температурой воздуха -25°С и скоростью ветра до 100 км/ч в течение примерно 45 мин. Из-за усиливающейся дизестезии и пареза пальцев мужчина не мог должным образом контролировать и управлять парапланом и приземлился на крышу после 15-минутного спуска. Примечательно, что на руках у пациента были тонкие перчатки, в отличие от толстой одежды на голенях и лице. Мы решили сначала согреть ему руки, а затем начали давать ему внутривенно 20 мкг илопроста один раз в день, пероральный аспирин 100 мг один раз в день, подкожно эноксапарин 40 мг один раз в день и бетаметазон местно один раз в день. Эти обработки продолжались в течение 10 дней. Через 2 дня после испытаний парапланериста у него на пальцах появились волдыри ( рисунок ), что соответствовало диагнозу обморожение 2 степени; эти поражения были дренированы, а дизестезия и парезы уменьшились. На пятый день появились эритема и шелушение очагов поражения ( рисунок ). Отек уменьшился через 7 дней, хотя кровоизлияния были видны даже на десятый день ( рис.). Через 30 дней пальцы полностью восстановились без какого-либо остаточного повреждения тканей или сенсомоторного дефицита.
Отморожение развивается в результате термического поражения кожи и других тканей при воздействии холодной температуры; это общепризнанная проблема, часто наблюдаемая у военнослужащих, бездомных и любителей зимних видов спорта. Поражения 1 степени характеризуются онемением и эритемой пораженной кожи без образования пузырей; когда видны волдыри, заполненные прозрачной жидкостью, поражения следует классифицировать как 2-ю степень. Поражения 3-й степени характеризуются сине-серым изменением цвета кожи и геморрагическими волдырями, приводящими к появлению черных струпов. Поражения 4 степени включают мышцы, суставы и кости и приводят к некрозу и потере тканей. При поражении 4 степени рекомендация состоит в том, что лечащий врач должен принять принцип аутоампутации, при котором поврежденная ткань самопроизвольно отделяется от тела, а не проводить раннюю хирургическую ампутацию. Помимо согревания, которое в основном используется для предотвращения вазоконстрикции, повреждения эндотелия и тромбоза, вызванного холодом, следует рассмотреть несколько адъювантных методов лечения; можно назначать аспирин, простагландины и тромболитические средства из-за их антитромбоцитарного и сосудорасширяющего действия. Кроме того, поврежденная ткань должна быть защищена от дальнейшего повреждения, чтобы избежать ее инфицирования. К счастью, обморожения среди парапланеристов случаются редко.

Источник: www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-67361932960-5/fulltext
Перевод: Пономарёв Д.В., Миронова Д.А.