45-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с 4-дневной лихорадкой и желтухой. Первичное обследование выявило лейкоцитоз и повышенный уровень аминотрансферазы, что указывало на возможный холангит. Несмотря на антибиотикотерапию широкого спектра действия, клинического улучшения у пациента не наблюдалось. Компьютерная томография показала острый перфорированный дивертикулит сигмовидной ободочной кишки (панели А и В, стрелка) и газ в брыжейке (панели А и В, белые наконечники стрел). Кроме того, в нижней брыжеечной вене был газ, простирающийся до селезеночной вены вплоть до начала воротной вены (панель А, красные наконечники стрел), что соответствовало обнаружению пилефлебита. Также были отмечены жировые отложения вокруг нижней брыжеечной вены, указывающие на воспаление, и периферические линейные скопления газа в печени. Была проведена экстренная процедура Хартманна, и пациент получил антибактериальную терапию против кишечной палочки, который вырос на культуре, без антикоагулянтной терапии. У него наступило клиническое улучшение, и он был выписан через 18 дней после операции. Пилефлебит представляет собой инфекционный гнойный тромбоз воротной вены, ее ветвей или обоих и обычно связан с внутрибрюшными инфекциями, такими как дивертикулит, аппендицит, некротический панкреатит и воспалительные заболевания кишечника. Bacteroides fragilis и кишечная палочка являются наиболее распространенными патогенами.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1501584
Перевод: Бучнева В. Рогожина В.